操作名稱
經胸壁針刺胸膜活體檢查術
別名
經胸壁針刺胸膜活檢
適應證
經胸壁針刺胸膜活體檢查術適用於各種原因不明的胸膜病變合併胸腔積液患者。
禁忌證
1.嚴重出血傾向，尚未有效糾正者。
2.已確診為膿胸或穿刺部位皮膚有化膿性感染者。
肺動脈高壓、心肺功能不全者為胸膜穿刺活檢的相對禁忌證。對肺大泡、胸膜下泡及肺囊腫合併胸膜疾患患者，選擇穿刺部位時應避開上述病變。
準備
操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可於術前半小時給安定10mg,或可待因0.03g以鎮靜止痛。
方法
1.患者體位 囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置於椅背上，前額伏於前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉抱於枕部。
2.穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋後線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超音波檢查研究。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。
3.常規消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
5.本檢查可與胸膜腔穿刺術合併進行，先活檢，後抽液。包裹性積液活檢部位可根據X線胸片、胸部CT和B型超聲檢查結果確定，並予以標記。
國內多數醫院採用的是改良的Cope針。將套管連同穿刺針刺入胸膜腔後，拔出穿刺針，用拇指堵住套管針的外孔，接上50ml注射器，並抽出胸腔積液，供實驗室檢查用。移開注射器，放開拇指，迅速插入鈍頭鉤針。將整個針從垂直位變成與胸壁呈45°的位置。將套管連同鈍頭鉤針緩慢後退，遇阻力時即表示已達壁層胸膜，此時稍用力，將鉤針緊緊鉤住胸膜並固定，然後將套管推入1cm左右，使壁層胸膜切入在套管內，然後將鉤針拉出，即可獲得活檢標本。同時用拇指堵住外套管口，防止進氣。為提高活檢陽性率，可分別在類似時鐘3、6、9點處各重複操作1～2次，以獲得足夠的標本送檢。12點處可不取材，以免損傷肋間血管和神經。胸膜為白色組織，通常先漂浮在標本瓶的表面，稍後再緩慢下沉。如果取出組織為紅色則可能為骨骼肌組織，應重複再取。
6.將切取的組織塊放入10%甲醛或95%乙醇中固定送檢。
注意事項
1.認真仔細操作，減少套管針漏氣。
2.胸腔積液量大，胸腔壓力高的患者，活檢後要注意加壓包紮或延長壓迫時間，以避免胸液外漏。
3.操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象晨，立即停止抽液，並皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進行其他對症處理。
4.一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以後每次不超過1000ml；如為膿胸，每次儘量抽淨。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行塗片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml,並應立即送檢，以免細胞自溶。
5.嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
6.應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。
