結腸造口關閉術

暫時性結腸造口意味著疾病治療過程並未結束,患者仍然處於病理狀態。結腸造口關閉術屬於二次手術,是疾病治療過程中的最後階段。結腸造口較多是可以關閉的,行結腸造口關閉術對於提高患者生活質量,免除腸造口帶來的不利影響有積極作用。造口關閉的時機取決於傷口、腹腔和腸道的炎症情況,患者全身情況,原疾病情況等三個要素。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術前準備

術前需行直腸指診,腸鏡和肛門功能檢查。

適應證

暫時性橫結腸造口術後,病員情況好轉,造口遠端的腸道通暢,可以將造口關閉。

禁忌證

凡造口遠端有梗阻者不宜關閉。

手術步驟

手術大體步驟:①圍繞結腸造口周圍,緊貼黏膜做梭形切口,切開皮膚和皮下組織,分離結腸。②橫行全層連續內翻縫合,關閉造口。③腸管與腹壁完全分開,然後將腸段送回腹腔。④連續縫合腹膜後,以鹽水沖洗創口,腹直肌前鞘下置一橡皮條引流,從切口引出。

併發症

吻合口瘺,吻合口狹窄。

術後護理

1.繼續胃腸減壓,直至腸蠕動恢復、肛門排氣,即可拔除。減壓期間須靜脈補液。

2.繼續使用抗生素。

3.術後第5天起,每晚口服液體石蠟30ml,共3~4次。

注意事項

如手術時發現有遠端腸梗阻,如腸結核,克羅恩病及異物等情況存在,則不應只考慮閉合造口,而應對上述病變進行適當處理。

術後飲食

術後第2天可進少量水,第3天進流食,第5天改半流食,以後根據情況逐漸改為軟食。

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