麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬膜外麻醉。
2.術前準備
(1)結腸急性梗阻者,應及時糾正失水和電解質紊亂,並做胃腸道持續抽吸減壓,必要時輸血或白蛋白。
(2)如病情允許,應口服抗生素,以減少腸道內細菌,有利於防止感染。
適應證
1.用於直腸外傷、梗阻及狹窄,做暫時結腸造口,以保證修補處的癒合。
2.直腸癌做暫時性或永久性結腸造口。
手術步驟
手術大體步驟:①左下腹切口,切開腹外斜肌腱膜,分離腹壁肌肉,切開腹膜,提出乙狀結腸。②切開乙狀結腸系膜,並將結腸系膜及腸壁的脂肪垂縫於腹膜上。③最後再經裂孔將皮膚縫合數針,使遠、近段腸袢分開。④腸袢下放置一玻璃棒。若腹脹不嚴重,3天后再縱行切開腸壁,10天左右橫斷腸管,剪除過多的腸壁,使成為兩個分開的瘺口。
併發症
1.造口腸管內陷。
2.小腸脫出。
3.造口周圍感染。
術後護理
1.外置的結腸切開後,初期糞便可能較稀且多,但以後逐漸轉乾。1周后可每天或隔天定時灌腸,以養成有規律的排便習慣。
2.局部皮膚應保持清潔,避免外翻的腸黏膜與衣物摩擦。最好教會患者自己使用貼上式人工肛門袋。
注意事項
乙狀結腸造口位置,一般應選擇乙狀結腸移動度較大部位做造口,應使乙狀結腸的位置自然,以免發生扭曲或牽拉過緊。
術後飲食
進食易消化食物,進餐定時,閉嘴咀嚼,以免吞進過多空氣,維持適當的液體攝取,減少會引起腹瀉、便秘和產氣食物的攝取。