乙狀結腸雙腔造口術

乙狀結腸雙腔造口術是常用的暫時性結腸造口術,其優點是:①手術操作簡單、快速、無污染,可使左結腸完全減壓。②造口關閉容易,閉合可在腹腔內,也可在腹腔外進行。③手術可用局麻或全麻,行小的橫切口。④若脹氣嚴重可立即穿刺減壓,一般在2~3天切開,腸壁周圍有粘連,腸液不會有漏入腹腔的危險。缺點同“橫結腸雙腔造口術”,造口較大,不易護理。

基本信息

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉。

2.術前準備

(1)結腸急性梗阻者,應及時糾正失水和電解質紊亂,並做胃腸道持續抽吸減壓,必要時輸血或白蛋白。

(2)如病情允許,應口服抗生素,以減少腸道內細菌,有利於防止感染。

適應證

1.用於直腸外傷、梗阻及狹窄,做暫時結腸造口,以保證修補處的癒合。

2.直腸癌做暫時性或永久性結腸造口。

手術步驟

手術大體步驟:①左下腹切口,切開腹外斜肌腱膜,分離腹壁肌肉,切開腹膜,提出乙狀結腸。②切開乙狀結腸系膜,並將結腸系膜及腸壁的脂肪垂縫於腹膜上。③最後再經裂孔將皮膚縫合數針,使遠、近段腸袢分開。④腸袢下放置一玻璃棒。若腹脹不嚴重,3天后再縱行切開腸壁,10天左右橫斷腸管,剪除過多的腸壁,使成為兩個分開的瘺口。

併發症

1.造口腸管內陷。

2.小腸脫出。

3.造口周圍感染。

術後護理

1.外置的結腸切開後,初期糞便可能較稀且多,但以後逐漸轉乾。1周后可每天或隔天定時灌腸,以養成有規律的排便習慣。

2.局部皮膚應保持清潔,避免外翻的腸黏膜與衣物摩擦。最好教會患者自己使用貼上式人工肛門袋。

注意事項

乙狀結腸造口位置,一般應選擇乙狀結腸移動度較大部位做造口,應使乙狀結腸的位置自然,以免發生扭曲或牽拉過緊。

術後飲食

進食易消化食物,進餐定時,閉嘴咀嚼,以免吞進過多空氣,維持適當的液體攝取,減少會引起腹瀉、便秘和產氣食物的攝取。

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