原理
納米刀技術由美國AngioDynamics公司研發,通過高達3千伏的電壓在腫瘤細胞膜上形成不可逆微孔,引起細胞凋亡,並激活單核-巨噬細胞系統,吞噬、清除凋亡細胞。迄今,全世界有100多個核心腫瘤醫院採用了該技術,治療例數超過6000例,療效顯著,隨著該項新技術的推廣,其影響仍在不斷擴大。近五年來,納米刀治療的研究取得快速發展,每年有數百篇論文在雜誌及專業會議上發表。2012年4月美國FDA批准納米刀可作為臨床對軟組織腫瘤的消融治療,並通過了歐盟的CE認證。
優勢
1)組織選擇性,保存治療區內的重要結構
在經納米刀消融治療後的肝組織內,關鍵性結構如肝動脈、肝靜脈、門靜脈和肝內膽管,均得以保留。主要由蛋白質組成的結構(如血管彈力和膠原結構)以及細胞周圍基質蛋白,不受電流影響。神經纖維周圍的髓磷脂有絕緣性能,因此能保護神經束免受損傷。其他如輸尿管、支氣管等,經納米刀治療後也不會引起嚴重損傷。
2)治療徹底,邊界清晰
無論腫瘤的位置、大小及形狀,消融區內細胞均能完全死亡;被納米刀技術消融的區域均有明顯的邊緣,消融區與非消融區之間界限清晰,在肉眼觀察及顯微鏡下都是如此。這樣就避免了傳統消融手段(如射頻、微波等)消融不徹底的弊端,對於消融後的治療效果、轉歸及隨訪能得到更客觀正確的評價。
3)無熱吸除效應
納米刀技術治療時使用超短脈衝,不會產生焦耳制熱,因此不會產生熱消融;短脈衝短間隔,也減少了熱效應。熱吸除效應是指消融時大血管周圍的消融性熱能量被血流吸走,該部分熱量被降低後引起消融不徹底的現象。冷吸除效應具有類似性質。由於不依賴熱或冷,納米刀技術可在病變區產生較完全的消融,即使有大血管穿過的消融區也是如此。
4)缺乏熱力引起的壞死
傳統的腫瘤消融技術均可引起凝固性壞死。納米刀技術引起的凋亡性細胞死亡的優點在於能激發免疫介導性細胞死亡,引起細胞吞噬作用,清除消融後細胞碎屑,有利於組織快速修復和再生。由於凋亡被認為是每個細胞周期的自然過程,且納米刀技術不會引起壞死,因此可避免產生與壞死相關的併發症。
5)治療時間短
對一3cm直徑的實質性腫瘤,通常使用90個超短脈衝,脈衝長100微妙。單次消融時間短於1分鐘。納米刀技術治療手術時間短,麻醉時間也相應縮短,進而可減少術後疼痛等不良反應,縮短住院時間和減少費用。而且,納米刀技術可在一次對多個腫瘤進行治療或對一個腫瘤多次消融治療。
6)實時監測
納米刀技術消融時可以使用影像技術(包括超聲、CT、MRI等)監測全過程。在這些技術監測下,探針放置、消融內過程及消融後改變均可被清晰顯示。超聲或CT勾畫的消融區與病理上消融區相差僅在數毫米之內,提示在監測消融範圍內影像的正確性。
適應症
納米刀技術適用於位於特定器官內且不出現全身轉移的腫瘤,一般直徑在3-4cm的實質性單個病灶效果最佳。