簡單肛瘺切除術

簡單肛瘺主要侵犯肛周組織,是與肛周皮膚相通的感染性通道。肛瘺切除術與切開術不同的是將瘺管全部切除直至健康組織。

麻醉方式

肛緣局部浸潤麻醉、骶管麻醉。

術前準備

1.B超探查瘺管和內口位置。
2.術前2~3小時用開塞露或肥皂水灌腸。

適應證

1.非手術治療3個月不癒合的低位肛瘺。
2.結核性肛瘺,無全身活動性結核病灶。

禁忌證

禁用於高位肛瘺。

手術大致步驟

1.體位截石位。
2.先用探針由外口沿瘺管輕輕探入,經過整個瘺管,直達內口。探查時可在肛管內插入手指,感覺探針經過的位置。待探針尖部經內口穿出後,即可用止血鉗將尖部夾住,或將探針彎曲,使其尖部從肛門口穿出。如果尋找不到內口,自外口注入美藍2~3ml,觀察美藍染色的位置,以判定內口位置,然後再插入探針。
3.切開瘺管從內口至外口,沿探針方向切開全部瘺管及內口。
4.切除瘺管在敞開的瘺管兩側皮膚上各作切口,沿切口繼續深入,切面斜向瘺管的深層處,作整塊瘺管切除。如有瘺管分支,凡美藍染色的組織或瘢痕均應切除。創面橫切面成V形。
5.壓迫止血、結紮或縫扎止血。

併發症

出血、肛門疼痛等。

注意事項

1.探針探查時不應加用暴力,避免造成假道。
2.切開瘺管時,若遇見肛門括約肌,必須使切口方向與肌纖維垂直,不應斜切。
3.切開肛門前側位置較深的瘺管後,不宜作瘺管切除,容易造成大便失禁。

術後護理

1.術後若有排尿困難,可皮下注射新斯的明,並在膀胱區放置寒熱墊或塞痛樂。術後12小時不能排尿者,應予導尿。
2.換藥時檢查傷口,務必使創面肉芽從基底部生長,直至癒合。
3.術後2日更換敷料,每日用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴。大便後也要坐浴,換藥。

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