神經定位診斷

神經定位診斷學是研究神經的解剖基礎以及病變時表現出的臨床症狀及體徵,以便進行定位診斷,是針灸推拿專業非常重要的基礎課。

基本概念

它為學生的臨床奠定了基礎,對於提高針灸推拿的臨床療效,學習神經病學都是必不可少的課程。

診斷方法

第一步:神經定位診斷(症狀表現部位):

詢問病情時,根據其疼痛、麻木的部位(無麻痛症狀者,根據主要症狀的器官部位),按神經定位診斷分析脊神經根損害部位,初步定出發病的脊椎或關節。
1有麻木、疼痛的肢體,按周圍神經分布作出發病脊椎範圍的初步診斷。
2有內臟、器官病症的,按交感神經節段進行判斷,例如室上性心動過速,檢查頸上交感節段(頸上心支屬加速神經)所在的頸椎1-3是否錯位或壓痛。
3有脊柱局部症狀的,除檢查脊椎外,還應檢查所支配肌肉及韌帶附著點是否勞損。

第二步:觸診、檢查診斷定位法:

根據術者進行脊椎檢診結果,包括發現其橫突、棘突及關節突偏歪,椎旁壓痛,病理陽性反應物(硬結、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等)的部位,或各項試驗、神經系統檢查結果結合第一步定位診斷,進行第二次定位診斷,進一步確定發病的脊椎、關節及分型。
1橫突、關節突觸診法:術者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突後方與關節突處(先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突,然後向下後方移至2、3頸椎後關節處),向上下滑動對比,觸清關節突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常,應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結,肌痙攣的索狀物、摩擦音等,若有即為小關節錯位體徵,若無則為先天性畸形。
(由於頸椎棘突多有分叉,且長短懸殊,觸診容易有誤差,以檢查橫突關節突較好。)
2棘突觸診法:用於下位頸椎及胸椎的檢查。術者右手食、中二指併攏置於棘突兩旁作上下滑動對比,遇棘突高低不平和偏歪者,亦按橫突觸診法鑑別是否為病現性的還是先天性畸形。
3陽性反應物觸診法:術者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關節突上下揉按觸摩,並檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結。若有,即為勞損點或損傷的反應物(如無菌性炎症或肌痙攣)。

第三步:X線頸椎照片定位診斷:

觀察頸椎X線片各椎間關係的變化,脊柱軸線變異情況,椎體後緣聯線變異情況。環椎錯位時會出現的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變。各椎間關節形態或位移都屬頸椎關節錯位的表現。觀察各椎間盤變性、椎間關節骨質增生,各韌帶鈣化的部位、程度等。並與第一、二步定位診斷結合分析,作出最後定位診斷結果。
1排除脊柱腫瘤、結核、骨折、脫位及類風濕、痛風等病症。 
2分析椎間關節錯位的部位,方向(類型)、有椎間盤突出者可行CT檢查
3分析椎間盤變性程度(早期及中期者可通過牽引下正骨法治療),骨質增生部位與症狀部位的關係。
4觀察椎間關節有無炎症,骨質松疏及鈣化部位,為治療提供參考。
不宜治脊療法治療者:脊柱腫瘤、結核、骨折、脫位,局部有化膿病灶,有出血傾向及各種危重病人

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