手術名稱
硬齶黏膜移植
別名
硬齶黏膜移植眼瞼再造；硬齶黏膜移植代替瞼板結膜重建眼瞼；硬齶黏膜移植修複眼瞼缺損；游離硬齶黏膜移植眼瞼重建術
分類
眼科/眼瞼手術
ICD編碼
08.6203
概述
硬齶黏膜移植，近10年來才用於眼成形手術。Silver（1984）用硬齶黏膜移植代替眼瞼後層治療瘢痕性瞼內翻，Siegel（1985）用硬齶黏膜植片修復下瞼腫瘤切除後的下瞼後層缺損。高保清等（1993）在我國首先用硬齶黏膜移植代替瞼板結膜重建眼瞼。
解剖
齶部的前2/3是硬齶；後1/3是軟齶。硬齶由上頜骨額突及齶骨的水平板組成。其表面覆蓋的軟組織為硬齶黏膜，色淡紅，質地較堅挺。
硬齶黏膜分中縫區、齒齦區、脂肪區及腺區四部分。中縫區位於齶中線上，該處無黏膜下組織，中線處黏膜隆起稱齶中縫。齒齦區為雙側齒齦緣與上頜骨牙槽突轉折之間的區域。該處黏膜下組織極少。脂肪區位於齶中縫與齒齦處之間偏前部，其近前切牙齦處黏膜表面不平稱齶皺襞，此區內黏膜下含脂肪組織。腺區位於脂肪區後部，其黏膜下層含多量腺體為齶腺。
硬齶口腔面有切牙孔、齶大孔和齶小孔。
切牙孔位於齶中縫前端切牙舌側，有鼻齶神經及血管通過，它們進入口腔後走行於黏膜下層，向兩側分布於1/3硬齶及舌側牙齦。齶大孔位於上頜第三磨牙齶側，相當於齶中縫至齦緣的外、中1/3交界處，有齶大神經及血管經過，它們也走行於黏膜下層內，向內、外側發出分支，供後部硬齶黏膜及舌側牙齦黏膜。其中齶大動脈來自上頜動脈的分支齶降動脈。齶大動脈損傷引起遷延性出血，因該動脈斷端退縮至翼齶管，難以止血。故術時切勿傷及該動脈。齶小孔位於齶大孔之後，有齶小動脈及神經通過，供養軟齶黏膜。
手術取材在腺區內、齶大孔之前。
硬齶黏膜系咀嚼黏膜，由上皮層、固有層及黏膜下層組成。上皮層角化型與皮膚相似，上皮下的結締組織稱固有層，相當於皮膚的真皮層，上皮和結締組織由基底膜連線。固有層中膠原纖維粗大，結締組織乳頭長而窄、排列緊密、規律、彈力纖維少，故較堅挺而彈性小。
術前準備
口唇無皰疹，口腔黏膜無潰瘍，牙齒正常。手術前5d用呋喃西林液漱口，每次飯後必須漱口。
麻醉和體位
一般局麻（神經阻滯麻醉）下進行。較複雜、耗時較長者選全麻。全麻時應經鼻做氣管插管，以利口腔內操作。
手術步驟
取硬齶黏膜片的方法
1.2%紅汞液消毒口腔，放置開口器。
2.用含1∶10000腎上腺素的2%利多卡因行齶大孔及切牙孔阻滯麻醉。前者注射1ml；後者0.3～0.5ml。
3.依所需瞼板大小剪取消毒紙樣（一般為長方形），置於欲取的硬齶黏膜部位，甲紫畫出輪廓線後取下紙樣。
4.沿標誌線切透硬齶黏膜，深約2～3mm，邊切邊用吸引器吸血，用刀及小的骨膜剝離器自後向前銳性及鈍性剝離，直至將植片取下
5.硬齶創面充分壓迫止血（熱鹽水紗布）後，以多層碘仿紗條覆蓋，打包結紮，確認創面無活動性出血，取下開口器。
6.硬齶黏膜植片如附有脂肪或腺體可剪修去除，並修成所需瞼板相應的大小及形狀，置於生理鹽水紗布中備用。
術後5d內軟食，每日朵貝爾液漱口。全身套用抗生素，5d後剪去固定線，口腔內的碘仿紗條自行脫落，3～4周后口腔創面痊癒。
