麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉或局部麻醉。
2.術前準備
(1)術前應結合病史詳細細檢查眼球有無穿破傷,是否合併有眶內出血或感染等其他組織損傷。
(2)做好異物X線、CT等影像學定性、定位。如有瘺管,可注入碘類對比劑,幫助定位。
(3)入院時注射抗破傷風血清,使用抗生素預防感染。
適應證
1.受傷當時傷口未閉,異物較大且位置在近眶緣的表淺部位,用探針可以觸及,略加擴大傷口,異物可鉗出,或用電磁鐵吸出者。
2.位於眼肌、視神經和大血管附近的異物。
3.緊貼眶壁的銳利異物或壓迫眼肌、視神經及血管的異物。
4.已部分進入顱腦或鼻旁竇等鄰近組織的異物。
5.有機物異物、毒性物質或放射性物質在組織中將引起反應和損害者。
6.化學性質活躍的銅、鐵等金屬異物。
禁忌證
1.異物位置不確切,分離組織時造成眶組織的嚴重損傷或手術失敗者。
2.異物的部位特殊,取異物可能損傷眼球、視神經或視功能者。如必須手術,術前應周密計畫。危及腦組織者應與神經外科協同手術。
3.有嚴重全身疾患者不宜手術者。
4.有嚴重眼部疾患,如視網膜動脈或靜脈栓塞者。
手術步驟
1.異物入眶的傷口尚未閉合者,首先消毒傷口,用抗生素液沖洗傷道,輕輕探查有無異物。
2.皮膚切口應根據異物的位置而定。
3.例如眶肌錐內異物,眶外側皮膚切口,剪斷外眥韌帶和骨膜,鋸開眶骨開眶。
4.分離眶內結締組織,在直視下用異物鉗夾住取出異物。
5.復位眶骨,縫合眶骨膜;分層縫合筋膜及皮膚。
6.放置引流條,術後24小時取出。
術後併發症
1.眼外肌損傷,可以造成復視、斜視。
2.視神經損傷,影響視力。
3.眼內血管損傷,可以引起出血。
4.眶內組織反應嚴重時,可以引起短時間眼球突出、結膜水腫。
術後護理
1.預防感染,全身使用抗生素。
2.全身套用激素、止血藥物,減少術後反應和預防眼內出血。
3.術眼手術後用繃帶加壓包紮4~5天,1周后拆皮膚縫線。
4.術後觀察視力、眼位、眼球活動、色素膜反應、眼底變化。
術後飲食
給予富有營養、易消化的食物,食用膳食纖維和維生素豐富的食物,保持大便通暢,忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。