眶內壁骨折探查術

眶內壁骨折,有的是鼻及眶內緣遭受直接打擊引起,多傷及上頜骨的額突、篩竇的紙板及淚骨;有的是間接的爆裂傷引起,眶緣正常,僅眶壁骨折。篩骨紙板最薄,因此眶內壁最易出現骨折。對眶內壁骨折的處理,需臥床休息,等待眼瞼、結膜及眶部組織水腫消退,血液循環恢復,並觀察鼻漏可否自動停止,一般7—10天。請神經外科會診,排除顱腦損傷。進行眼科各項檢查,查明眼球有無穿通傷等。在上述情況觀察和查清後進行手術。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部浸潤麻醉,阻滯篩前神經、眶下神經;也可以全麻。

2.術前準備

(1)眼科檢查。

(2)鼻科檢查。

(3)神經外科檢查。

(4)影像學檢查。

適應證

眶內壁骨折。

禁忌證

骨折無眼球運動障礙、復視或眼球內陷。

手術步驟

1.皮膚切口;距內眥角5-6mm沿皮膚紋理切開皮膚,上端達眉弓內梢。

2.分離皮下組織至眶內緣,切開內眥韌帶及骨膜,從後淚脊向後剝離至篩板見到骨折。

3.還納嵌頓的軟組織於眶內。

4.測量骨缺損大小,填充適當大小的材料,縫合骨膜。

5.作內眥成形術及內眥固定術。

術後併發症

眼瞼畸形、眼裂變形、上瞼下垂、內眥或外眥變形、腦脊液漏、眼球併發症、視神經損傷、鼻腔淚囊炎。

術後護理

1.術後1~2天,每日檢查視力,測眼壓,查眼球突出度,查明眶內有否血腫擠壓眼球,擠壓視網膜中央動脈。

2.如果上頜竇填塞了紗條,術後3周應徐徐抽出。

3.術後冰袋冷敷,以減少眼瞼眼眶水腫,數日後改作熱敷,以促進局部血液循環,加速吸收。

4.全身套用抗生素,結膜囊內滴入抗生素及皮質激素眼液。

5.術後2周拆除鋼絲。

注意事項

1.注意淚骨的損傷情況,將碎骨逐一對合。

2.注意淚眥韌帶的縫合和固定,兩側應對稱。

3.保護好視神經,眼外肌。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物,食用膳食纖維和維生素豐富的食物,保持大便通暢,忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。

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