皮膚潰爛簡介
皮膚潰爛是真皮或皮膚深層織的破壞所致的缺損。
外傷性皮膚潰爛往往是由物理和化學因素直接作用於組織引起。
微生物感染性疾病多由細菌、真菌、螺鏇體、病毒等引起組織破壞。
結節或腫瘤破潰。
免疫異常引起的血管炎性皮膚潰爛系因動脈或小動脈炎使組織發生壞死而形成。
循環或神經功能障礙屬營養障礙引起組織壞死，如靜脈曲張、麻風皮膚潰爛等
病因：皮膚潰爛是什麼原因引起的？
（一）細菌性疾病
貌癤腫、癰、蜂窩織炎、汗腺炎、皮膚結核、皮膚炭疽、鼻疽、皮膚白喉、壞死性痤瘡、麻風、熱帶皮膚潰爛、分枝桿菌性皮膚潰爛、口腔結核性皮膚潰爛。
（二）真菌性疾病
孢子絲菌病、皮膚隱球菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌腫、放線菌病、奴卡菌病、黃癬、膿癬、皮膚毛黴菌病。
（三）病毒性疾病
手足口病、口蹄疫。
（四）寄生蟲病
皮膚阿米巴病、皮膚蠅蛆病。
（五）性傳播疾病
生殖器瘡疹、梅毒、軟下疳、腹股溝肉芽腫、淋巴肉芽腫病。
（六）變應性皮膚病
固定性藥疹。
（七）血管炎及血管性疾病
結節性多動脈炎、變應性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、丘疹壞死性結核疹、硬紅斑、壞疽性膿皮病、wegener肉芽腫、閉塞性動脈硬化症、淤滯性皮炎、雷諾症。
（八）物理性疾病
放射線皮炎、凍瘡、褥瘡。
（九）職業性皮膚病
鉻、鎳、鈉、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉、碳酸鈉均可引起皮膚皮膚潰爛。
（十）自身免疫疾病
白塞病。
（十一）腫瘤
基底細胞癌。鱗癌、惡性黑色素瘤、皮脂腺癌、惡性組織細胞增生症、纖維肉瘤、疣狀癌、多發性漿細胞瘤。
（十二）其他
連續性肢端皮炎、結節性脂肪壞死、脂肪肉芽腫、壞疽性龜頭炎、急性女陰皮膚潰爛。
診斷：皮膚潰爛應該做哪些檢查？
（一）皮膚潰爛的病史
了解皮膚潰爛患者的病史應針對皮膚潰爛發生的病因，一般來講應包括患者年齡、性別、職業及有無不潔性交史等。因皮膚潰爛往往為繼發損害，因此在現病史中了解皮損最初損害的特點尤其重要，常能提供診斷線索。
還應了解皮損部位，發展快慢、變化情況、病期及用藥情況、既往疾病情況等。
（二）皮膚潰爛的體格檢查
體格檢查應注意患者全身狀況及皮膚潰爛的發生部位、分布、大小、數目、顏色、邊緣清楚與否、形狀、基底及表面分泌物等情況。
（三）皮膚潰爛的實驗室檢查
細菌培養、真菌檢查有助於感染性疾病的診斷。
鑑別診斷：皮膚潰爛的原因如何相互鑑別？
一、細菌性疾病引起的皮膚潰爛
1．皮膚癤腫、癰、蜂窩織炎
這三種感染的炎性腫塊可化膿破潰後形成皮膚潰爛。
2．汗腺炎
為發生於大汗腺部位的感染，女勝多見。炎性硬結破後排膿，形成皮膚潰爛，愈後結疤。
3．尋常狼瘡
為皮膚結核最常見的類型，兒童和青年多見，常見於面部，初為小結節、質軟，蘋果醬色可自行破潰形成皮膚潰爛，愈後形成萎縮性癲痕。
4．疼痛性皮膚結核
多發生於兒童、青年，女性多見。為皮膚下方的淋巴結、骨、及關節的結核病灶，經淋巴蔓延至皮膚而發病。初為皮膚結節、質硬，增多粘連融合成塊，出現乾酪樣壞死、軟化、破潰形成皮膚潰爛。
定義
皮膚潰爛皮膚潰爛一般是由外傷、微生物感染、腫瘤、循環障礙和神經功能障礙、免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。
外傷性皮膚潰爛往往是由物理和化學因素直接作用於組織引起。
微生物感染性疾病多由細菌、真菌、螺鏇體、病毒等引起組織破壞。
結節或腫瘤破潰。
免疫異常引起的血管炎性皮膚潰爛系因動脈或小動脈炎使組織發生壞死而形成。
循環或神經功能障礙屬營養障礙引起組織壞死，如靜脈曲張、麻風皮膚潰爛等。
病因
病因：皮膚潰爛是什麼原因引起的？
（一）細菌性疾病
貌癤腫、癰、蜂窩織炎、汗腺炎、皮膚結核、皮膚炭疽、鼻疽、皮膚白喉、壞死性痤瘡、麻風、熱帶皮膚潰爛、分枝桿菌性皮膚潰爛、口腔結核性皮膚潰爛。
（二）真菌性疾病
孢子絲菌病、皮膚隱球菌病、組織胞漿菌病、球孢子菌病、曲菌病、足菌腫、放線菌病、奴卡菌病、黃癬、膿癬、皮膚毛黴菌病。
（三）病毒性疾病
手足口病、口蹄疫。
（四）寄生蟲病
皮膚阿米巴病、皮膚蠅蛆病。
（五）性傳播疾病
生殖器瘡疹、梅毒、軟下疳、腹股溝肉芽腫、淋巴肉芽腫病。
（六）變應性皮膚病
固定性藥疹。
（七）血管炎及血管性疾病
結節性多動脈炎、變應性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、丘疹壞死性結核疹、硬紅斑、壞疽性膿皮病、wegener肉芽腫、閉塞性動脈硬化症、淤滯性皮炎、雷諾症。
（八）物理性疾病
放射線皮炎、凍瘡、褥瘡。
（九）職業性皮膚病
鉻、鎳、鈉、鋅、鈷、鹽酸、硫酸、氫氟酸、氫氧化鈉、碳酸鈉均可引起皮膚潰爛。
（十）自身免疫疾病
白塞病。
（十一）腫瘤
基底細胞癌。鱗癌、惡性黑色素瘤、皮脂腺癌、惡性組織細胞增生症、纖維肉瘤、疣狀癌、多發性漿細胞瘤。
（十二）其他
連續性肢端皮炎、結節性脂肪壞死、脂肪肉芽腫、壞疽性龜頭炎、急性女陰皮膚潰爛。
診斷
診斷：皮膚潰爛應該做哪些檢查？
（一）皮膚潰爛的病史
了解皮膚潰爛患者的病史應針對皮膚潰爛發生的病因，一般來講應包括患者年齡、性別、職業及有無不潔性交史等。因皮膚潰爛往往為繼發損害，因此在現病史中了解皮損最初損害的特點尤其重要，常能提供診斷線索。
還應了解皮損部位，發展快慢、變化情況、病期及用藥情況、既往疾病情況等。
（二）皮膚潰爛的體格檢查
體格檢查應注意患者全身狀況及皮膚潰爛的發生部位、分布、大小、數目、顏色、邊緣清楚與否、形狀、基底及表面分泌物等情況。
（三）皮膚潰爛的實驗室檢查
細菌培養、真菌檢查有助於感染性疾病的診斷。
臨床表現
起初局部先癢後痛，紅腫，繼則潰破，滋水淋漓，形成潰瘍。以後潰瘍日久不愈，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。
慢性潰瘍多見放下肢靜脈曲張的併發症。由於下肢靜脈回流不暢，局部組織營養不良而造成營養不良性潰瘍。在中醫屬於“臁瘡”的範圍。因其具有纏延不愈，而愈後又極易復發的特點，所以也是外科臨床比較棘手的疾病之一。
鑑別成因
細菌性疾病引起的皮膚潰爛
1．皮膚癤腫、癰、蜂窩織炎
這三種感染的炎性腫塊可化膿破潰後形成皮膚潰爛。
2．汗腺炎
為發生於大汗腺部位的感染，女性多見。炎性硬結破後排膿，形成皮膚潰爛，愈後結疤。
3．尋常狼瘡
為皮膚結核最常見的類型，兒童和青年多見，常見於面部，初為小結節、質軟，蘋果醬色可自行破潰形成皮膚潰爛，愈後形成萎縮性癲痕。
4．疼痛性皮膚結核
多發生於兒童、青年，女性多見。為皮膚下方的淋巴結、骨、及關節的結核病灶，經淋巴蔓延至皮膚而發病。初為皮膚結節、質硬，增多粘連融合成塊，出現乾酪樣壞死、軟化、破潰形成皮膚潰爛。
5．麻風皮膚潰爛
麻風患者神經功能障礙所引起的營養性皮膚潰爛。皮膚潰爛呈穿鑿狀、無痛、基底暗紅，肉芽陳舊不易出血，表面有腐敗壞死組織。
真菌性疾病引起的皮膚潰爛
1．孢子絲菌病
皮下結節不紅不痛，結節擴大以後軟化、破潰、形成皮膚潰爛、愈後結疤。
2．皮膚隱球菌病
開始可為軟疣樣或粉刺樣丘疹，結節、膿腫，不久中央潰破，邊緣界限清楚。
3.組織胞漿菌病
由組織胞漿菌引起。皮膚黏膜損害開始為堅實之硬性斑塊，進而化膿，破潰形成有痛性潛在性皮膚潰爛。
4.放線菌病、足菌腫、如卡氏菌病
圴為慢性化膿性疾病，結節破潰後流出有顆粒的膿液。
5.黃癬、膿癬
為頭部真菌感染，可有淺皮膚潰爛發生。
病毒性疾病引起的皮膚潰爛
手足口病、口蹄疫可發生於手足、口腔，水皰破後形成皮膚潰爛。
血管性及血管炎性皮膚潰爛
1.雷諾征
多見於女性，好發於雙手，由陣發性小動脈痙攣所致。雙手末端皮膚蒼白即而呈紫紺色，發紅、腫脹、自覺麻木、發冷或刺痛，反覆發作肢端可發生點狀壞死皮膚潰爛。
2.靜脈曲張綜合徵
可見於經常站立或下肢用力過多的成人，先有下肢靜脈曲張，以後發生皮膚潰爛，患肢腫脹，局部皮膚表現濕疹樣變。
3．變應性血管炎
常為多形性損害，可發生皮膚潰爛。
4．閉塞性血栓性脈管炎
好發於下肢，下肢麻木、蒼白、發作性疼痛、間歇破行，嚴重者出現肢端皮膚潰爛和壞死。
5．Wegener肉芽腫病
為一種壞死性血管炎，免疫反應可能為發病機理。好發於成年人，男性多於女性，全身症狀明顯，鼻咽、氣管發生數個結節，鼻部結節通常潰破形成皮膚潰爛。
6．致死性中線肉芽腫
本病多發於20－50歲男性，病因不明，損害發生於面部，尤其是鼻部出現進行性、破壞性肉芽腫性皮膚潰爛。
7．壞疽性膿皮病
一種皮膚復發性破壞性皮膚潰爛，初起為丘疹，水皰、小結節，很快中心壞死形成皮膚潰爛。
8．硬紅斑
病因不明，可能與結核和血管炎有關，多見於女性，小腿屈側好發，對稱數日不定，皮下結節呈紫紅色，堅實可潰破形成皮膚潰爛。
變應性皮膚病引起的皮膚潰爛
固定性藥疹長期不愈可發展為皮膚潰爛。
物理性皮膚病引起的皮膚潰爛
1．放射線皮炎
急性放射線皮炎的III度損害可出現皮膚潰爛。
2．凍瘡
凍瘡為充血性紫紅色水腫性斑，破後產生皮膚潰爛。
3．褥瘡
體表長期受壓所致，好發於背、骰、髓、坐骨結節和足跟處，形成大小不等缺血性皮膚潰爛。
腫瘤性皮膚潰爛
許多皮膚腫瘤可發生皮膚潰爛，如鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、Bowen病、皮膚轉移癌。
治療
病理
在平時，由於周圍血管多種傷病或不明原因所引起肢體血液循環障礙，發生局部缺血缺氧，最終導致肢體皮膚及皮下組織壞死、潰瘍、甚至壞疽，並形成經久不愈的潰瘍創面，在臨床相當常見。一般來說，可概括為兩種類型，即動脈性的，通常由管腔狹窄或閉塞引起供血不足所致，如動脈栓塞、血栓閉塞性脈管和雷諾氏綜合徵：靜脈性的，通常由於管腔阻塞而引起回流障礙所致，如下肢靜脈曲張、肢體深部靜脈血栓形成等。雖然其病因各異，但均具有基本相似的病變和修復癒合過程。
本類病中，普通的皮膚潰爛較容易治療，治療較困難的是老年人慢性潰爛。
本病發於小腿下1/3脛骨兩旁的慢性潰瘍。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發生於長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。過去我們治療下肢慢性潰瘍多採用傳統中藥生肌橡皮膏外敷，對積膿較多而又不易去除的創面則採用含汞化合物的組升丹、五五丹、九一丹等祛腐。由於汞製劑對人體有害，故現在臨床已不能採用。但目前又找不到較好祛腐產品，造成創面癒合時間延長。
小腿慢性潰瘍一般多見於創傷、燒燙傷或慢性炎症所引起，以中老年男性多見。以往臨床上治療此類潰瘍比較困難，植皮不易成功，病人深感痛苦。
治療方法
建議用外用藥物治療，外敷純中藥熬制的膏藥，可拔毒生肌，消淤止痛，清熱解毒，化腐斂瘡，可迅速修復潰瘍組織而達到治癒目的。膏藥能由內向外提毒生肌，清除壞死組織，傷口逐漸從裡向外生肌長肉長平至癒合。藥和皮膚之間保持油性濕潤便於換藥，沒有疼痛。所以膏藥具有消除傷口疼痛的功效。膏藥帖服後，通過皮膚孔竅藥物分子直達病灶處，經滲透和吸收，達到透皮給藥，引起皮膚和患處血管的擴張，促進新陳代謝和再生。對久治不愈的傷口及其他各種原因引起的皮膚感染潰爛等疾病療效高。
口服維生素C片，1.0g/d，外用藥膏外敷並包紮。禁止使用消毒劑清創，不與任何外用藥混合。具體方法是：第一次使用前首先清創潰瘍創面，將表層壞死物及分泌物清除，用生理鹽水沖洗乾淨後，外塗藥膏厚約2－3毫米（使用前攪拌成糊狀效果更佳），並根據潰瘍所在部位，靈活套用。一般是塗藥後用無菌衛生紙（或普通捲紙）12-18層及消毒紗布4-8層包紮傷口。根據創面分泌物多少決定換藥次數。分泌物多者每日換藥兩次、少者每日換藥一次，原則是不讓滲液浸透包紮物。7-14天即可見瘡面顏色轉向正常；繼續用藥肉芽生長，傷口逐漸變淺。發病時間在1個月內用藥一個月左右可完全癒合。發病時間在3年以上者，所需要時間要長，視具體情況而定。在不造成新的損傷下，及時清除壞死組織，通暢引流。加強全身營養支持、抗感染，維持內環境穩定，治療原發病。靜脈曲張的局部換藥後，需用彈力繃帶將小腿適度繃緊加辨證內服活血化瘀的中藥，有靜脈血栓的還需對血栓進行專科治療。糖尿病者須將血糖用降糖藥儘量控制在正常範圍。小夾板壓傷的可配合小腿部熱敷以促進血液循環，骶部褥瘡的儘量不要壓骶部，特別是臥姿。
小孩皮膚潰爛：
1、要使用3%硼酸水濕敷，每日敷3至4次，每次20分鐘。如損害已不滲液時，可改用鋅氧糊劑，以促進皮損早期癒合。如有繼發性感染時，應內服和外用抗生素。局部可塗擦新黴素鋅氧糊劑等。如由真菌所引起時，使用制黴菌素甘油塗擦。可以取得很好的效果。
2、如何護理肥胖兒童：如在皺處有皮膚互相緊貼和摩擦現象，套用單純撲粉日撲6--8次，使局部保持乾燥，減少磨擦。避免用肥皂洗擦和熱水湯，保持皮膚清潔乾燥。
3、擦傷表皮淺層不會留下疤痕，損傷表皮深層則可留下疤痕。
