簡介
皮膚擴張術皮膚擴張術是通過在皮膚深面埋植擴張器並逐步擴張的方法，擴大其被覆皮膚面積的一種技術。皮膚擴張後能提供“額外”的“多餘”皮膚，用以修復和替代鄰近的瘢痕或其它皮膚缺損及畸形。
由於皮膚擴張術充分利用了有限的皮膚資源，無供區破壞，不增加新的瘢痕，修復後的皮膚與正常皮膚組織的顏色、質地、感覺及功能完全相同，其治療效果遠遠優於傳統的植皮術，因此，皮膚擴張已成為目前整形外科的主要技術之一。皮膚擴張器是一種類似氣球形狀的矽膠囊，採用醫用矽橡膠製成，由擴張囊、注射壺和連線管三部分組成。可通過注射壺注入生理鹽水使擴張囊擴張。
套用皮膚擴張術治療皮膚瘢痕或其它畸形一般需要兩次手術及1－3個月的擴張過程。第一次手術首先將擴張器埋植於待修復區域鄰近部位的正常皮膚下面。待切口癒合後，定期向擴張器內注射一定量的生理鹽水，使擴張器逐漸膨脹，其表面的皮膚面積也隨之擴大。待擴張的皮膚面積達到修復所需的要求時，即可實施第二次手術，將擴張器取出，切除瘢痕組織，然後將擴張的多餘皮膚以皮瓣的形式轉移到所需部位修復皮膚缺損。 對於瘢痕面積較大、周圍缺乏足夠的正常皮膚的病人，也可利用皮膚擴張技從遠離缺損的正常部位，獲得額外的皮膚組織，通過皮膚移植術進行修復。同時減少了供區瘢痕。
目前，皮膚擴張術已廣泛套用於治療頭、頸、面、胸、軀幹、四肢等部位的瘢痕，在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越來越多地得到套用並顯示出優越的效果。
方法
皮膚擴張術常用的一種是可控式擴張器，由擴張囊、注射壺和導管三部分組成。使用時通過手術將擴張器植入皮下或肌肉下層，經皮膚定期向注射壺內注入無菌等滲生理鹽水，後者順導管流入擴張囊從而使組織擴張。
皮膚擴張術另一種方法是自行膨脹式擴張器，這種擴張器是在密封的矽橡膠內裝有高滲飽和的氯化鈉液，利用內外的滲透壓差，使組織液經過囊壁這個人工半透膜滲入擴張囊內，並使膠囊體積逐漸膨脹以達到擴張組織的目的。
皮膚擴張術主要適用於面部、頸部、頭部、乳房、軀幹及四肢等需要用正常皮膚進行美容整形修復的部位，優點是這種組織擴張器提供的“額外”皮膚組織從色澤、質地、厚度、毛髮分布及美觀程度都與缺損區周圍的皮膚近似或一致，而且還具有血運好、有感覺的特點，不象植皮術那樣會產生新的供皮區的疤痕，手術也簡單易行，技術水平要求不高。
原理
皮膚和皮下組織（包括頭皮）是一種頗具彈性的組織，故此如果把一隻可以逐步擴大的容器埋入皮下層，進行緩慢的擴張，從而使上方的皮膚及皮下層得到延伸擴張而增大了面積，然後套用這部分增加出來的皮瓣組織，用來再造鼻子，重建乳房，修復切除皮膚腫瘤遺留的創面等，而供應部位只需要簡單的進行縫合，最後留下一道細細的創口縫合線，省卻了通常套用的植皮手術。套用組織擴張器修復再造上述的結果，不論在色澤、質地和疤痕形成方面，都比套用傳統的其他手術的效果為佳。
組織擴張器
組織擴張器組織擴張器是美國醫生拉杜伐（Randovan）於1976年首先套用的。它是一種用矽膠製成的囊腔型袋狀物，它可分三部分：囊體、導管和注射壺。使用時，醫生把組織擴張器埋入病人皮下，頭皮下或肌肉間隙內，傷口約二周左右就可癒合。這時，開始經過注射壺注入生理鹽水，將囊腔逐步膨脹擴大。每次注入囊腔的液體約為規定容量的10－15%。每隔4－5天注射一次，連續多次注入，直到擴張器上方的皮膚（或頭皮）組織擴大到預期面積，一般需經過6星期。這時醫生就可以進行第二期手術，也是主要的手術，利用擴張增加的皮膚來修補鄰近的組織缺損，修復畸形。
理論基礎
關於皮膚和皮下組織如何可被擴張的理論問題，不少醫學家對此做了實驗性研究。多數學者認為皮膚面積擴大的原因可能有三種：
1、局部組織細胞接受擴張後，在擴張物理作用及間接產生的局部缺血缺氧等化學刺激作用下，促使局部組織細胞增生，使細胞的絕對值增加。
2、由於擴張囊內壓的不斷增加，使得擴張局部表面張力不斷增加。組織細胞在張力的牽拉作用下，使其間隙增寬，部分組織細胞形態拉長。
3、當局部表面張力增加時，使其鄰近的皮膚組織受到牽拉產生蠕變而向擴張區移動。即擴張器四周皮膚的鬆弛性動員。
1991年施密特實驗證明，約有30－40%的擴大皮膚來源於擴張器上方的皮膚擴增，其餘60－70則由於擴張器四周皮膚的動員，基本上未見有新的皮膚生長。換言之，使用皮膚擴張器確能促進皮膚的擴增。另一位科學家威廉姆（1986）通過光學顯微鏡、電子顯微鏡、血管造影術和掃描等新技術觀察皮膚對機械應力的反應，結果闡明了皮膚的表皮層組織不因擴張而變薄，這是由於表皮細胞可通過新陳代謝的增加來維持其厚度，但真皮層和皮下組織層都可因擴張而變薄，真皮層的膠原合成也有所增加。受到擴張壓力的皮膚血液供應也有所增加。血液循環的增強豐盛有利於皮膚的成活，不致因擴張而發生壞死。當然，如果擴張速度過快，仍然可以導致血供不足而發生局限性組織壞死。
常見併發症
皮膚擴張術的併發症可發生於一期埋置擴張器手術時，如血腫、切口不癒合、感染、擴張器不擴張和擴張器外露等。也可發生於二期手術皮瓣轉移後，如皮瓣下血腫和皮瓣壞死。因此，在行皮膚軟組織擴張術的任何一個時期欠妥或失誤都有可能誘發併發症。
一、血腫
血腫多發生於一期手術埋植擴張器後72小時，少數病例發生於一期手術後10～14天或二期手術皮瓣轉移後。
主要的原因是術中止血不徹底，又未放置引流，滲血積聚在擴張器周圍形成血腫，全身有出血傾向。
二、感染
感染多數發生於一期手術埋植擴張器後和擴張過程中，少數病例發生於二期手術皮瓣轉移後由於皮瓣壞死而繼發感染。
主要的原因是：
1、術前術區準備不徹底，術中無菌操作不嚴格。
2、皮膚切口癒合不良。
3、向擴張器內注射生理鹽水時無菌操作不嚴格，引起注射壺周圍感染並進一步向擴張器周圍播散等。
三、擴張器不擴張
擴張器不擴張主要的原因是由於擴張器質量欠佳和操作方祛不當所致。
四、擴張器外露
一期手術埋植擴張器後切口癒合不良，從切口處外露。擴張過程中表麵皮膚壞死引起的擴張器外露。
主要的原因是切口位置選擇不當;切口癒合不佳;注水過急過量。
五、皮瓣壞死
皮瓣壞死多見於二期手術行皮瓣轉移後。
主要的原因是：
1、血管蒂受損或受壓。
2、皮瓣長寬比例過大。
3、皮瓣遠端攜帶的未擴張組織過多。
4、切取皮瓣時操作失誤，損傷血管或皮瓣厚薄不均。
