簡介
《中醫大辭典·婦科兒科分冊》和《簡明中醫辭典》之中均沒有“帶下”病辭條。《高等醫藥院校教材·中醫婦科學》中說：“帶下量明顯增多，色、質、臭氣異常，或伴全身、或局部症狀者，稱帶下病。”《高等中醫院校教學參考叢書·中醫婦科學》中云：“帶下病是指帶下的量明顯增多，色、質發生異常，或有臭氣，或伴有其它症狀者。”
白帶病從以上定義中，可以就帶下病綜合如下幾個要點：①帶下量明顯增多；②帶下色、質、氣味異常；③伴有局部或全身症狀。從這些要點中，有理由說它只是帶下病中的一個方面──“帶下過多”證。而生理性帶下減少或缺無，少到無法維持正常潤澤陰戶的功能，而在臨床上出現諸如“陰道涸乾吊痛”、“交合澀痛”等症的現象，臨床中並不少見，婦科臨床工作者或多或少都會遇到過治療過此類病例。而這部分病症，把它歸納為帶下證的另一個方面──“帶下缺少”證。
再者就是，帶下病中有些特殊的證型，如“白崩”、“白漏”、“痛帶”等證。症見突然陰道流出大量白色液體，質稀如水，或如粘液等，稱為“白崩”，亦稱“陰崩”。症見從陰道流出白色液體，或經血漏下挾有白色液體，淋瀝不斷，質稀如水者，稱之為“白漏”，亦稱“陰漏”。症見白帶日久不止，量多質清稀，臍腹冷痛者，稱之“痛帶”，亦稱“白帶腹痛”。上述病症雖臨床少見，但證候特殊，有必要單獨列出來加以歸納討論。
綜合上述，由於歷史原因，古代醫家對“帶下缺少”證未有足夠的認識，加之對此證及“白崩”、“白漏”、“痛帶”等記載甚少，以至於一貫以來都將“帶下過多”一證誤認為是“帶下病”的全部內容。現就帶下病，李積敏認為應給予一個科學的定義：“帶下病是指帶下的期、量、色、質、氣味發生異常，並伴有局部或全身症狀為特徵的疾病。”（《李積敏醫學文集》）其中帶期正常情況應是，女子生而即有，在絕經期後則逐漸減少，只至乾涸無帶。
基本概念
帶下病以帶下量多，或色、質、氣味發生異常為主要表現的婦科常見病證。又稱帶下病。臨床以白帶、黃帶、赤白帶為多見，常伴有全身或局部症狀。帶下多由飲食不節，勞倦過度，或憂思氣結，損傷脾氣，或房室不節，年老久病，損傷腎氣，脾腎不能運化水濕，帶脈失約，以及恣食厚味釀生濕熱，或情志不暢，肝鬱脾虛，濕熱下注，或感受濕毒、寒濕等引起。常見證型有：①脾虛濕盛型帶下。證見帶下量多，色白或淡黃，質稠，綿綿不斷，面色不華，食少神疲，四肢不溫，腹脹，便溏，舌淡苔白膩，脈緩弱。治宜健脾益氣除濕，方用完帶湯等。② 腎虛寒濕型帶下。證見帶下量多，色白清冷，質稀薄，腰脊酸冷，尿頻清長或夜尿多，便清溏，舌苔薄白，脈沉遲。治宜溫腎固澀，方用內補丸、桂附止帶湯等。③濕熱濕毒型帶下。證見帶下量多，色黃質粘稠，甚至黃綠如膿，味臭，或挾血，陰部腫痛瘙癢，口苦，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
典型疾病
白帶病“十女九帶”之說，是指女子患“帶下病”的很多。正常白帶是女子陰道內分泌的無色、無臭的液體，起潤滑和防禦作用。女子若不注意經期及婚後性生活的衛生，常會引起滴蟲、真菌、化膿性細菌(包括淋球菌)的感染而引起白帶異常，現分別介紹如下：
滴蟲性陰道炎
是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。滴蟲感染對孕產婦可能有不利影響。滴蟲感染在妊娠期並沒有發病率增高的跡象，並且目前也沒有資料證實滴蟲感染會導致流產、早產或胎兒宮內發育遲緩等。但國外有報告說，滴蟲患者在分娩時容易發生會陰部裂傷，產褥病的發病率也有所增高。至於新生兒在出生時是否會被感染，目前的觀察資料顯示，新生兒感染滴蟲的可能性較小。 滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治癒。治療必須針對陰道滴蟲的生活特點（包括抗藥性及宿主機體的情況），歐沁斯能獲得理想的療效。
病原體是陰道毛滴蟲。最先發現陰道毛滴蟲的是一名法國人，是於1836年從患陰道炎婦女的陰道分泌物中找到的， 1838年正式命名為陰道毛滴蟲。寄生在人體的滴蟲有三種：口腔毛滴蟲、人毛滴蟲(寄生在腸道內)和陰道毛滴蟲。陰道毛滴蟲主要侵犯人體的泌尿生殖系統，它可寄生於女性的外陰皮膚皺褶內、尿道旁腺、下段尿道、前庭大腺、陰道及子宮頸管內；在男性，陰道毛滴蟲多寄生在尿道和前列腺中。人體的另外兩種毛滴蟲是不感染陰道的。通常，健康女性中有一部分人陰道內就帶有陰道毛滴蟲，但並不引起炎性反應，可能是陰道內環境暫時不適合滴蟲生長，也可能因為感染的蟲株毒力不強所致。但是當陰道內環境發生改變，有利於滴蟲生長時，就可能引起滴蟲性陰道炎。滴蟲性陰道炎是育齡期婦女非常常見的一種陰道炎症，其患病率僅次於黴菌性陰道炎。
滴蟲可以通過性生活傳播，也可以通過間接接觸傳播，游泳池、浴池尤其盆塘都可以成為滴蟲的傳播場所。母親患滴蟲後傳染給新生兒也是有可能的。滴蟲只有滋養體而無包囊期，對外界環境具有很強的適應能力。在0℃時能存活5天，在3℃～5℃的溫度下能生存21天，46℃時存活20～60 分鐘，在半乾燥的環境中能生存10小時左右，而離開人體後也能存活數小時。知道了滴蟲的生物學特性，人們就找到了日常生活中可以消滅滴蟲、預防滴蟲感染的方法。最簡單易行的消毒方法是煮沸法，將被污染的衣物、盆具加熱消毒，放在乾燥的環境中保存，可以使滴蟲滅活。對不適宜加熱的物品可用肥皂水長時間浸泡，也能達到消毒目的。
滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis）感染所致。陰道毛滴蟲是一種常見於性傳遞的厭氧性寄生物，在無症狀的婦女中約占3～5%，在性傳播疾病中約占20～50%。陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動膜，後端有軸突，頂端有4根鞭毛，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲極易傳播。陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值為5.5～6。pH在.5以下時便受到抑制，甚至致死；pH值上升達7.5時，其繁殖可完全被抑制。在妊娠期和月經臨來前後，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發病率升高。有些婦女的陰道內雖存在滴蟲，但可無任何症狀。
真菌性陰道炎
（1）白帶增多，有乳酪樣凝塊。
（2）外陰奇癢，局部灼熱、疼痛，嚴重者坐臥不安。
白帶病（3）白帶中可查見白色念珠菌的菌絲和孢子。治療以外用為
主，除用2%硼酸水、食醋和0.01%高錳酸鉀溶液沖洗陰部外，尚須內塞制黴菌素。
化膿性陰道炎
（1）白帶為膿性，可為黃綠色。
（2）局部灼熱、疼痛。
（3）可檢查到致病菌。
類型
帶下量多、色黃白、質粘膩、有臭氣、或帶下色白質粘如豆腐渣狀、陰癢等，納食較差，小便黃，舌苔黃膩厚，脈弦數。
白帶病濕熱帶下：治則：清熱除濕止帶。方藥：止帶湯加減。
脾虛帶下：治則：健脾理氣，除濕止帶。方藥：完帶湯加減。
腎虛帶下：治則：補腎止帶。方藥：內補丸加減。
熱毒壅盛：治則：清熱解毒，化瘀除濕。方藥：黃連解毒湯加減。
氣滯血瘀：治則：活血祛瘀。方藥：活絡效靈丹加減。
辨證
主症 陰道流出的粘稠液體增多，如涕如膿。兼見帶下色黃，稠粘，如膿如涕，氣穢臭，陰中瘙癢，小腹作痛,小便短赤,身熱,口苦咽乾，舌紅，苔黃，脈滑數者，為濕熱下注；帶下色白或淡黃，無臭味，質粘稠，連綿不斷，面色萎黃，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈濡弱者，為脾虛；帶下色白，量多，質清稀，綿綿不斷，小腹寒涼，腰部酸痛，小便頻數清長，夜間尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈沉者，為腎虛。
帶下是指婦女陰道分泌物明顯增多，色、質、氣味異常的症狀。寒濕或濕熱下注，或熱毒浸淫，或脾腎陽氣虧虛等常可見帶下異常。帶下一般見於女陰局部感染邪毒，或胞宮等的病變，最常見於帶下病。但身體虛弱或痰濕內盛者亦可見帶下量多。
臨床對以帶下為主症的病種尚未確定時，可以帶下待查作為初步診斷，並進行辨證論治。
[辨病思路]
1.婦科、產科常規檢查，可幫助診斷和鑑別。根據帶下的色、質、量、氣味等異常改變，常有助於辨別證候之寒熱虛實。
2.帶下病特指帶下量明顯增多，或色、質、氣味異常，或伴有局部或全身症狀為主要表現的婦科疾病。
3.除帶下病以外的疾病而見帶下異常，常有：
（1）伴陰部紅腫、瘙癢、疼痛者，多為陰器感染邪毒，如陰癢、盆腔炎等。
（2）有陰道出血，或小腹部腫塊，或小腹疼痛等表現者，多為胞宮病變。
（3）身體肥胖，帶下量多，陰部無其它不適症狀者，多因痰濕內盛所致。
（4）中老年婦女帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。
4.必要時可作陰道分泌物塗片、細菌培養、B超、CT檢查等，以助明確診斷。
[辨證論治]
1.脾虛濕困證：帶下量多色白，質粘稠，無臭氣，綿綿不斷，面色淡白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，噁心納少，便溏，兩足跗腫，舌淡胖，苔白膩，脈緩弱。健脾滲濕。
2.胞宮虛寒證：白帶清冷，量多，質稀如水，或透明如雞子清，有腥氣，日久不止，腰酸如折，小腹冷感，小便清長，夜間尿多，大便溏薄，面色晦暗，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。暖宮散寒、祛濕止帶。
3.胞宮濕熱證：帶下粘稠量多，色黃綠如膿，或挾血液，或渾濁如米泔，有腥穢臭氣，陰中灼熱瘙癢，或小腹痛，小便短黃，或有腹部掣痛，口苦咽乾，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。清熱解毒、除濕止帶。
4.瘀滯胞宮證：帶下赤白，少腹脹痛或刺痛，行經困難，舌質紫暗，脈弦澀。活血行滯止帶。
5.陰虛內熱證：帶下色黃或赤，陰中灼熱，頭暈耳鳴，心煩失眠，手足心燒，腰酸，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細數。滋陰清熱。
治療
治療以清洗陰部並使用抗生素治療
白帶病本病發生的病因病機主要是臟腑功能失常，濕從內生；或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使濕邪損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢於陰竅，發為帶下病。帶下色白或淡黃、質粘稠、無臭氣、綿綿不斷，面色蒼白、四肢不溫、精神疲倦、納少便溏，舌質淡
，苔白膩，脈緩。帶下病的辨證有虛實之分。臨床以實證較多，尤其合併陰癢者更為多見。一般帶下量多、色白，質清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質異常有臭者，屬實。本病的治療以祛濕為主。脾虛者，健脾益氣，昇陽除濕；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除濕；濕熱者，清熱利濕；濕毒者，清熱解毒利濕；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。
治療以清洗陰部並使用抗生素治療。治療時需注意：
（1）所有陰道用藥和沖洗，應在月經乾淨後。
（2）治療期間禁止性生活。
（3）堅持整個療程，不可半途而廢。
（4）洗換下來的內褲要煮沸消毒。
食療
白帶病當子宮、子宮頸、陰道出現病變或者有其他原因時，白帶的量、顏色、粘稠度發生變化，稱為白帶異常，又稱帶下病。患有此病的女性，除應針對病因進行治療外，飲食療法也值得一試。
中醫辨證治療
溫熱型[臨床表現]帶下量多、色黃白、質粘膩、有臭氣、或帶下色白質粘如豆腐渣狀、陰癢等，納食較差，小便黃，舌苔黃膩厚，脈弦數。
[食療藥膳]
1.白果豆腐煎：白果10個(去心)，豆腐100克，燉熟服食。
2.三仁湯：白果仁10個，薏苡仁50克，冬瓜仁50克，水煎，取湯半碗，每天1料。
3.藕汁雞冠花湯：藕汁半碗，雞冠花30克，水煎，調紅糖服，每日服2次。
脾虛型[臨床表現]帶下色白或淡黃、質粘稠、無臭氣、綿綿不斷，面色蒼白、四肢不溫、精神疲倦、納少便溏，舌質淡，苔白膩，脈緩。
[食療藥膳]
1.魚鰾燉豬蹄：魚鰾20克，豬蹄1隻，共放砂鍋內，加適量的水，慢火燉爛調味食，每日1次。
2.雞肉白果煎：雞肉200克(切塊)，白果10克，黨參30克，白朮10克，淮山30克，茯苓15克，黃芪30克，煮湯，去藥渣，飲湯食肉。每日1料。
3.扁豆止帶煎：白扁豆30克，淮山30克，紅糖適量。白扁豆用米泔水浸透去皮，同淮山共煮至熟，加適量紅糖，每日服2次。
4.胡椒雞蛋：胡椒7粒，雞蛋1枚，先將胡椒炒焦，研成末。再將雞蛋捅一小孔，把胡椒末填人蛋內，用厚紙將孔封固，置於火上煮熟，去殼吃，每日2次。
腎虛型[臨床表現]白帶清冷、量多、質稀、終日淋漓不斷，腰酸如折、小腹冷痛，苔薄白，脈沉遲。
[食療藥膳]
1.附桂雞蛋湯：肉桂5克，附子10克，雞蛋1枚。將肉桂、附子水煎後，去渣，打人雞蛋，熟後食蛋飲汁，每日2次。
2.蓮子芡實粥：蓮子(去心)100克，芡實100克，鮮荷葉50克，糯米50克，煮粥，熟後加砂糖適量調食，每天1料。
