瘀血頭痛

瘀血頭痛是頭痛證之一。 多因久病氣滯血瘀或因外傷後遺所致。 四、神經症頭痛

概述

瘀血頭痛是頭痛證之一。症見頭昏而脹，頭刺痛劇烈，痛有定處，時發時止，纏綿不愈，舌見瘀點或紫暗，脈澀。多因久病氣滯血瘀或因外傷後遺所致。

病因

多因久病氣滯血瘀或因外傷後遺所致。

症狀

臨床特點

發病率高，約占頭痛的1/2，頭昏而脹，一側或兩側的刺痛或跳痛，其痛有定處，按之則減，時發時止，常因七情波動而發作或加劇，有痛經或乳房脹痛，舌苔薄白或薄黃，舌質暗或有瘀斑或瘀點，脈弦緩，低頭誘痛試驗和壓迫頸靜脈試驗多呈陽性反應。

併發症

顱內壓增高頭痛同時伴劇烈嘔吐;小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足常可伴眩暈;全身性感染性疾病或顱內感染伴發熱;顱內腫瘤可伴癲癇發作、精神症狀和視力障礙;腦疝者可能發生意識障礙;腦膜炎或蛛網膜下隙出血常伴腦膜刺激征。

治療

治宜祛瘀活血。用通竅活血湯、血府逐瘀湯等方加減。痛甚者，宜加全蠍、蜈蚣、地龍、白芷等藥;兼氣虛者，加黃芪。一般在處方中，赤白芍、川芎等藥用量宜稍大。

鑑別

一、偏頭痛

多見於年輕女性，約2/3的患者有家庭遺傳背景;10%患者發作前有明顯的視覺感覺異常、輕癱失語等先兆症狀;疼痛部位多在一側，呈周期性發作，每次發作時性質相似，伴有汗出、眩暈心慌、面色蒼白或潮紅，甚則腹痛腹瀉等自主神經功能紊亂症狀，血管收縮劑麥角胺使用後效果顯著，大部分患者經歷數年數十年至絕經期後，症狀逐漸減輕或消失。

二、叢集性頭痛

多見於中年男性，發作前無先兆症狀，突發於夜間或睡眠時，疼痛劇烈呈密集性發作，而迅速達到高峰，從一側眼部周圍或單側面部開始，而快速擴展甚則波及同側肩頸部，呈跳痛或燒灼樣痛，站立可減輕，伴同側眼面潮紅、流淚、鼻塞流涕等疼痛，持續數10分鐘至2小時，無明顯神經系統陽性體徵，必要時作組胺試驗可協助診斷。

三、鼻竇炎疼痛

常位於前額及鼻根部，晨起加重伴鼻塞流膿涕等;部分患者因繼發性肌肉收縮而出現頸部疼痛和後頭痛，檢查鼻腔可見有膿性分泌物病變，鼻竇部位壓痛明顯。

四、神經症頭痛

是其常見的臨床表現，部位遊走而不固定，一般表現為頭部緊束感、重壓感、麻痛、脹痛、刺痛等程度與情緒波動、勞累失眠等密切相關通常病程較長，病情起伏較大，常伴有心悸、肌肉顫動、多汗、面紅、四肢麻木發涼等自主神經功能紊亂症狀。