疑病症(疑病性神經症)

患者無其他精神病性症狀，不符台精神病的診斷標準。 原發性疑病症，以心理治療為主。 另一方面，遷就患者的疑病觀念，使疑病觀念強化或固定下來，也是不恰當的。

疑病性神經症，簡稱疑病症，是以疑病症狀為主要臨床特徵的一種神經症性障礙。患者對自身的健康狀況或身體的某一部分功能過分關注，懷疑患了某種疾病但與實際健康狀況不符：醫生對疾病的解釋或客觀檢查常不能消除患者對自身健康固有的成見。 . 病因疑病症狀可繼發於多種精神疾病，如抑鬱症、焦慮症、強迫症、神經衰弱、精神分裂症等，和軀體疾病，如腦器質性疾病．慢性內臟疾病等。具有敏感、多疑、易受暗示、內向性格的人，在患內科疾病時容易出現暫時性疑病症。 .原發性疑病症的起病與心理社會因素和人格缺陷有一定關係。錯誤的傳統觀念，例如對手淫危害的過分誇張，既往的經歷，如親友死於某種嚴重的疾病，以及醫生不恰當的言語、態度和行為，對疑病觀念的形成都可產生不良影響，特別是醫源性影響，值得重視。某些病人在就醫過程中，長期不能確診，反覆檢查，或診斷錯誤，或治療失當，或被迫接受手術等，都可能促使疑病觀念的產生。 .處於青春期或更年期的人，較易出現植物神經不穩定的病狀，如心悸、潮熱等。對這類生理現象過分敏感、關注，甚至曲解，是疑病性不適感產生的原因之一。 .有些病例的疑病症狀產生於長期過度緊張、疲勞或受到挫折之後。這時的病人身份有利於患者擺脫困境，取得心理的平衡。如果患者的疾病行為得到親友和醫務人員的支持和強調，則各種症狀可近一步固定下來。孤僻、內向、對周圍事物缺乏興趣、對身體變動十分關注、具有自戀傾向等人格特點，可為疑病症的發展提供重要條件。 .. 症狀患者對自身健康或疾病過分擔心，害怕自己患了某種嚴重疾病，或認為自己已經患了嚴重疾病，感到十分煩惱。其煩惱的嚴重程度與患者的實際健康狀況很不相稱。這類患者對自己身體的變化特別警覺，身體功能任何微小變動如心跳、腹脹等都會引起患者注意。而這些在正常人看來微不足道的變化，卻使患者特別關注，不自覺地加以誇大或曲解，成為患了嚴重疾病的證據。在警覺水平提高的基礎上，一般輕微的感覺也會引起患者明顯不適或嚴重不安，感到難以忍受；從而使患者確信自己患了某種嚴重疾病。儘管各種檢查結果並不支持患者的揣測，醫生也耐心解釋、再三保證患者沒有嚴重疾病，患者往往對檢查結果的可靠性持懷疑態度，對醫生的解釋感到失望，仍堅持自己的疑病觀念，繼續到各醫院反覆要求檢查或治療。由於患者的注意全部或大部集中於健康問題，以至學習、工作、日常生活和人際交往常受到明顯影響。 .上述症狀在不同患者表現不盡一致。有的疑病性不適感十分明顯，可伴有焦慮或抑鬱（感覺性疑病症）；有的疑病觀念較突出，軀體不適、或心境變化不顯著(觀念性疑病症)。有的患者懷疑的疾病較模糊或較廣泛；有的則為單一的疑病症狀，表達具體而明確(單症狀疑病症)，但從未達到荒謬的、妄想程度。患者大多知道自己患病的證據不充分，因而迫切希望通過反覆檢查進一步明確診斷，並要求治療。 .另有一類與單症狀疑病症相近的神經症性障礙，稱為身體變形障礙或變形恐怖症。主要見於青少年。患者堅信自己身體外表．如桌子、嘴唇等部位，存在嚴重缺陷，或變得很難看，要求施行矯形手術；但實際情況並非如此，即使其外貌有輕度變異，也遠非患者認為的那么難看。有的患者則堅信自己身體發出難聞的臭味，使別人聞了難受，或堅信自己患了某種寄生蟲病。這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩；就患者的文化背景而言，可以理解，並不荒謬，因而具有超價觀念的特點。患者無其他精神病性症狀，不符台精神病的診斷標準。對這類單症狀病例，治療較難，頂後不佳；臨床上需長期隨訪，才能最後排除精神分裂症或偏執狀態的診斷。 .. 檢查以原發性疑病症狀為主要臨床特徵；患者對自己的健康狀態過分擔心，對時出現的異常感覺或生理現象作出疑病性解釋，有牢固的疑病觀念，反覆就醫，不接受醫生解釋、說理和保證；病程在6個月以上，即可診斷為本病。如疑病症起病在其他疾病之後，應考慮為繼發性疑病症。 . 需要鑑別的是常繼發疑病症狀的原發疾病，如： .1、器質性疾病。 .2、精神分裂症。 .3、內源性抑鬱症。 .4、其他神經症。 .5、偏執性障礙。 .. 治療在排除軀體疾病，診斷確定之後，應停止各種不必要的檢查。如有其他精神疾病同時存在，宜首先對這類疾病進行治療，如疑病症狀尚未消失，再考慮採取進一步處理。 .原發性疑病症，以心理治療為主。要求通過病史和檢查，逐步建立與患者相互信賴的關係。支持性心理治療是治療本病的基礎。應有足夠時間了解患者的思想、情感和對疾病、對醫生、對治療的態度。只有在相互充分了解的基礎之上，才能對疾病的性質進行科學的、合理的解釋。公開對患者說“你沒有病！”往往為患者所不能接受，醫生與患者的關係立即面臨破裂的危險。另一方面，遷就患者的疑病觀念，使疑病觀念強化或固定下來，也是不恰當的。應幫助患者認識自己，逐漸引導患者從對自身的關注轉移到外界。通過參加各種社交或工療活動，使患者逐浙擺脫疾病觀念。 .森田療法對消除疑病觀念可產生良好影響，值得試用。 .藥物治療主要是針對患者的抑鬱、焦慮等情緒定狀，選擇抗抑鬱或抗焦慮治療。哌咪清用於治療疑病觀念有一定效果，其劑量為每天2－6mg。 . 由於疑病症的病程較長，容易形成依賴的藥物應儘可能避免使用或少用。 .... . . .. .