疾病概述
甲狀腺結節是指由放射線照射等各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節臨床極為常見，常見於女性。甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5%左右。
甲狀腺結節病甲狀腺結節包括良性結節、毒性結節性甲狀腺腫，單純性結節性甲狀腺腫.怪性淋巴性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎等病。甲狀腺結節以良性腫痛多見。臨床表現為頸部腫塊，頸部脹悶憋氣.咽部有陰塞感，或伴有心慌、心煩、易怒、多汗;少數可見頸部脹痛，聲音晰啞等。
甲狀腺結節病可以由結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或甲狀睞心等引起.表現為頸部腫物，可隨吞咽動作而上下移動如甲狀腺明顯增大，可引起壓迫症狀.如咳嗽、氣短、聲音嘶啞、吞咽困難等;如結節內出血.可有脹痛，結節明顯增大.對於甲狀腺結節要注意判斷屬於良性或惡性.兒童出現的甲狀腺結節50%為惡性，青年男性的單個結節.表面不平.質地較硬，也應件惡性的可能.如甲狀腺突然出現結節.且短期內發展較快，則惡性的可能性大。多個結節，且表面平滑，質地較軟。多為良性病變。同位素掃描、穿刺細飽學檢查.B超檢查等有助於診斷。
患者無意中發現甲狀腺腫大或觸及包塊，部分人為常規查體觸診或超發現有結節。
診斷
臨床表現
甲狀腺結節或腫塊、甲狀腺腫大是其主要症狀，除此外大多數甲狀腺結節患者沒有臨床症狀，可通過自我觸摸或體格檢查發現甲狀腺有結節，或因甲狀腺腫大就診，進行查體或B超等影像學檢查獲知。
少數人出現較快速增大的甲狀腺局部腫塊.伴有疼痛感。少數患者因合併甲狀腺功能亢進症以心悸、多汗、手抖、消瘦等為主要臨床表現;或可因合併甲狀腺功能減退症而以怕冷、乏力、水腫表現明顯;當合併急性或亞急性甲狀腺炎時甲狀腺及周圍區域可出現明顯的疼痛及壓痛;當結節壓迫周圍組織時，可出現聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等相應的臨床表現。
鑑別診斷
若手法觸診和超聲檢查.或組織學方法檢查發現結節即可診斷本病。
但關鍵是明確甲狀腺結節的病因分類、確定甲狀腺結節的性質，以及鑑別甲狀腺結節的良、惡性，以確定治療方案。因此診斷本病時需注意病因之間的診斷及良、惡性的鑑別。
病因介析
(1)炎症性結節:急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結核或梅毒。
(2)囊腫性結節:甲狀腺結節囊性變、甲狀腺癌囊性變、腺瘤和癌瘤內出血、炎症性膿腫、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘餘導致的囊腫。
(3)增生性結節:甲狀腺結節病、澱粉樣變性、碘攝入最過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成缺陷等。
甲狀腺結節病(4)腫瘤性結節:甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Hurthle細胞痛、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴痛等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤及轉移癌。
惡性結節的特徵
(1)年齡小於20歲或大於70歲(青少年甲狀腺結節中甲狀腺痛占40%一60%)。
(2)男性(女性甲狀腺結節發病率為男性的8倍，但甲狀腺癌發病率僅為其2一3倍)。
(3)有頸部放射線檢查治療史(放療後3一5年即可發病，但高峰在15一30年)。
(4)有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型家族史。
(5)結節增長迅速，且充桂超過2 cm(除外良性腺瘤出血)。
(6)伴有疼痛及持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難。
(7)結節質地硬、形狀不規則、粘連固定。
(8)伴頸部淋巴結腫大。
臨床誤診情況
(1)甲狀腺憊外痛:甲狀腺核素顯像為“熱結節“時，絕大多數為良性結節，但也有意外發現的甲狀腺癌。
(2)甲狀腺癌出血:超聲見到甲狀腺囊性結一節以良性居多.甲狀腺痛出血易被誤診為單純性甲狀腺囊腫，應結合惡性甲狀腺結節的臨床提示和超聲證據綜合分析判斷。
(3)甲狀腺乳頭狀癌:觸診多質地堅硬，但許多乳頭狀癌質地卻較柔韌.容易被誤診為良性結節，進行FNAC檢查可以鑑別。
(4)甲狀腺淋巴瘤:常發生在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者，容易被誤診為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎加重，而翻診甲狀腺淋巴瘤診斷，甲狀腺淋巴瘤多見於老年女性，表現為快速進展的甲狀腺腫塊和局部浸潤和壓迫症狀，如甲狀腺疼痛、聲音嘶啞、頸部淋巴結腫大等表現。
(5) Graves病並發惡性結節:臨床易被誤診為高功能性腺瘤。高功能性腺瘤經甲狀腺核素掃描檢查為..熱結節”影像，為良性腫瘤，如表現為“冷結節”則意味著Graves病並發惡性結節的極大可能，應選擇手術治療。
疾病護理
首先應儘量避免各種誘發因素，如精神創傷、過度疲勞
其次，甲亢病人在服藥期間及飲食上應注意：
1、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜；
2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；
3、禁忌濃茶、咖啡、菸酒；
4、保持心情平靜、防勞累.
5、保持充足的睡眠以及保持心情舒暢；
6、工作、學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔；
另外，在甲狀腺結節治療的早期階段，患者應儘量減少活動，以臥床休息為主。此階段除洗漱、如進餐、如廁、談話和做檢查外，其餘時間均應保持休息狀態，或坐位或臥位，以減少活動量。
