玉屏侗族自治縣2016年基本公共衛生服務“三個重點人群”摸排工作方案
根據國家、省、市的有關檔案精神，我縣嚴格按照《國家基本公共衛生服務規範》的要求進行摸排，該項目工作包括慢性病患者管理（原發性高血壓患者、2型糖尿病患者）、重性精神疾病患者管理、老年人保健管理、預防接種、健康教育、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、居民健康檔案管理、肺結核病患者健康管理等共13大類40多項基本公共衛生服務。經過近6年的努力，我縣在傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、預防接種、老年人保健管理、居民建檔等方面取得了一定成績。但是，由於該項工作涉及面廣，工作量大，城鎮和社區居民的重點管理人群摸底難度大，加上我縣人口基數小流動性大等因素的影響，導致我縣“三個重點人群”即：原發性高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的發現數及管理數均未完成市級下達的預測任務數，尤其是城鎮居民存在“三個重點人群”漏報、漏登、漏管現象，部分高血壓病、糖尿病患者和重性精神疾病患者未得到真正的基本衛生服務。為進一步摸清我縣“三個重點人群”基數，跟進管理與基本衛生服務，促進我縣基本公共衛生服務項目工作穩步推進，均衡發展，特制定本工作方案。
一、摸排範圍及對象
（一）範圍：全縣範圍內各鄉鎮、行政村、社區（居委會）、縣直各行政機關、事（企）業單位均作為本次摸排範圍,本縣常住城鄉居民或居住6個月及以上的流動城鄉居民、各行政機關、事（企）業單位的職工（含離、退休職工）及其家屬和了解詳細信息且居住在本轄區內的親屬均作為摸排人群範圍之內,尤其要對常住本轄區內的幹部職工及其家屬、親屬作重點摸排。
（二）對象：本次主要摸排“三個重點人群”，所有確診原發性高血壓患者、18歲及以上的確診2型糖尿病患者和確診重性精神病患者作為重點摸排對象；曾經查出血壓升高或血糖升高但未進行複查確診者和精神異常患者也作為本次摸排對象（詳見摸排登記表的填表說明）。
二、時間安排及摸排資料收集上報流程
（一）摸排時間：2016年9月1日至9月15日；
（二）結果上報時間：
1.2016年9月20日前，各行政村、社區將摸底排查相關表冊上報各鄉鎮人民政府、街道辦事處匯總後上報縣衛計局。
2.行政機關、企（事）業單位將摸底排查表上服縣衛計局辦公室，2016年9月25日前，縣衛計局將資料匯總後反饋給縣疾控中心。
三、摸排數據的套用
各鄉鎮（街道）和村級將摸排的確診慢性病患者納入登記管理，對未確診病人要及時組織人員進行逐一核實和排查，經排查確診者納入登記管理，力爭完成市級下達的預測發現任務數和規範管理任務數，排除者不作為登記管理對象；縣疾控中心組織專業人員對精神病異常患者進行排查，經排查確診為重性精神疾病患者的，要及時反饋給鄉鎮納入登記管理對象進行規範管理，排除者不作為登記管理對象。
四、工作要求
（一）提高認識，高度重視。基本公共衛生服務是我國政府實施的一項惠民政策，項目本質就是政府購買公共衛生服務，由各級財政共同提供經費保障，基層醫療衛生機構具體實施，讓城鄉居民享受到國家基本衛生保健制度帶來的實惠。這是醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是黨和政府的一項惠民工程，是落實“預防為主，普及健康”衛生方針的重要舉措。該項工作涉及到千家萬戶，責任重大，任務艱巨，關係到人民民眾的身體健康，與經濟的發展和社會的和諧穩定息息相關，各級各部門要充分認識到本次摸排工作的重要性和必要性，要高度重視，明確分管領導和具體摸排人員，以高度負責的精神切實做好本次摸排工作，不能敷衍了事、應付交差；保證摸排質量，做到“三個重點人群”不漏登、不漏報，也不重報、不錯報，確保摸排數據的準確性、真實性、可靠性，為重點人群的後期管理工作奠定基礎，真正實現城鄉居民基本公共衛生服務的公益性、公平性和可及性，從而保障城鄉居民的健康權益。縣政府將該項工作納入對各級各有關部門的績效目標考核內容，適時組織人員對摸排工作進行督查，督查結果在全縣範圍內進行通報。
（二）明確職責，確保完成。本次摸排工作由縣衛生和計畫生育局牽頭，各級各部門要大力支持，互相配合，確保摸排工作順利完成。要堅持屬地管理和部門管理相結合的原則，加強橫向、縱向的聯繫與溝通，教育、衛生、農牧、公安等部門要負責安排本系統縣、鄉、村三級機構的摸排工作，各鄉鎮人民政府、街道辦事處要負責安排各站、股、所的摸排工作。為了保證摸排工作取得實效，要採取拉網式摸排，做到橫到邊、縱到底，不留死角、不留空白區域，特別要做好縣城區、鄉鎮（街道）、城鄉結合部、偏僻村寨以及單位工作人員的摸排工作，避免漏登、漏報、漏管現象發生。
五、基本概念
原發性高血壓：又稱高血壓病，指以動脈壓升高為主要特徵，伴有心、腦、腎等器官異常的全身性疾病，早期表現為血壓升高和神經系統功能失調症狀，後期出現急性腦血管病、高血壓性心臟病和腎功能不全等。原發性高血壓無明確的誘發疾病或病因，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
2型糖尿病：舊稱非胰島素依賴型糖尿病或成人糖尿病，指以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌相對不足導致血糖過高，出現糖尿，進而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上可出現多尿、煩渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等表現，重者容易發生急性併發症或血管、神經等慢性併發症。多數患者可通過飲食控制治療，也可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌控制血糖和口服降糖藥物控制血糖。但到後期仍有一些病人需要使用胰島素治療。
重性精神疾病：是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病症狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。
精神異常患者：符合以下其中一條的為精神異常患者：1、曾經住精神病院，目前在家；2、因精神異常而被關鎖在家；3、經常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）；4、經常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因為喝醉了酒）；5、經常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪；6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）；8、過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閒事等；9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什麼事情都不做，甚至整天躺在床上；10、自殺，或者自殘；11、無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸。
