原理
放射性核素炎症顯像在隱匿性感染病灶的定位診斷、關節炎及炎症性腸道疾病等的鑑別診斷、療效評估等方面,有著重要的臨床價值。它根據炎症的病理過程,在體外顯像,因而是一種簡便、安全、無創傷而靈敏度很高的檢查方法。常用的炎症顯像劑有:67Ga-枸櫞酸、放射性核素標記白細胞、放射性核素標記人免疫球蛋白(HIG)、99mTc標記抗人粒細胞單克隆抗體(AK47及BW250/183)等。隨著新的炎症顯像劑的不斷研製成功,炎症顯像範圍將不斷擴大。
操作名稱
炎症顯像
適應證
炎症顯像適用於:
1.發熱待查患者檢測隱匿性感染病灶。
2.術後或外傷後發熱患者檢測深部感染病灶。
3.腹腔或盆腔炎症感染病灶的探測。
4.骨、關節炎症感染病灶的檢測及療效評估,如
禁忌證
無明確禁忌證。
準備
1.向患者說明檢查的目的、方法和注意事項,以充分取得患者的合作。
2.患者準備 病變位於腹部時,顯像前1d最好不做胃腸道鋇劑造影;於顯像前2d口服緩瀉藥或前1d灌腸以清潔腸道。
方法
1.67Ga顯像
(1)顯像劑:67Ga-枸櫞酸。
(2)顯像方法:
①靜脈注射67Ga,成人劑量74~220MBq(2~6mCi);兒童劑量1.5~2.6MBq(0.04~0.07mCi)/kg,最小9~18MBq(0.25~0.5mCi),最大不應超過成人的最大劑量。
②採集時間:藥物注射後4~8h及24h顯像,必要時加做48~96h顯像。
③顯像條件:使用中能準直器,一般取93、184及296keV的峰位。常規採集病灶部位前後位、後前位平面顯像,必要時可行全身顯像或局部斷層顯像。
2.放射性核素標記白細胞顯像 放射性核素標記白細胞顯像是目前公認的炎症顯像的金標準。
(1)顯像劑:99mTc-HMPAO-白細胞。
(2)分離白細胞:抽取靜脈血30~40ml,置於消毒的枸櫞酸-枸櫞酸鹽-葡萄糖(ACD)液(每10ml全血加ACD液1.5~2ml)抗凝管中。為加速紅細胞沉降,每10ml全血加入6%羥乙基澱粉3ml或2%甲基纖維素鹽水溶液1.5~2ml,輕輕搖勻,並將沉澱管傾斜30°~45°,室溫下靜置30~60min。移取富含白細胞的血漿,450g離心5min(也可以根據各實驗室離心機條件,150g離心8min),分離的上清液經2000g離心5min後,吸取不含血細胞的自家血漿備用。白細胞中加入生理鹽水5ml,製成白細胞懸液。兒童的抽血量取決於患兒的體重和外周血細胞計數,最少為10~15ml。外周血中性粒細胞數應>(1~3)×103/ml。
(3)99mTc-HMPAO標記白細胞:抽取新鮮標記的99mTc-HMPAO(370~1110MBq/1~3ml),加入白細胞混懸液內,室溫孵育15~30min,150g離心5min,棄上清液。以生理鹽水10ml清洗99mTc-HMPAO-白細胞2次,每次均經450g離心5min,最後用不含血細胞的自家血漿3~5ml重新懸浮99mTc-HMPAO-白細胞。
(4)顯像方法:
①靜脈注射99mTc-HMPAO-白細胞,成人劑量為370~1110MBq(10~30mCi),兒童劑量3.7~7.4MBq(0.1~0.2mCi)/kg,最小18~37MBq(0.5~1mCi),最大不超過成人的最大劑量。
②採集時間:一般於藥物注射後1~4h顯像,必要時可於16~24h顯像。
③顯像條件:低能平行孔準直器,能峰140keV,窗寬20%。常規採集病灶部位前後位、後前位平面顯像,必要時可行全身顯像或局部斷層顯像。
注意事項
67Ga除炎症病灶外,亦可濃聚於腫瘤部位,故應結合臨床綜合分析顯像結果;經用抗生素或皮質激素治療的患者,67Ga顯像可能會產生假陰性結果。標記好的白細胞應儘早使用(最好在2h內)。若使用靜脈滴注,禁止使用葡萄糖溶液,以防止標記細胞聚集。