手術名稱
闊韌帶肌瘤摘除術
別名
myomectomy of broad ligament；闊韌帶肌瘤切除術；子宮闊韌帶肌瘤摘除術；removal of hysteromyoma in broad ligament
分類
婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術/子宮肌瘤手術治療
ICD編碼
69.1902
概述
按肌瘤生長部位可分為子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分為肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨床症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜除術；闊韌帶肌瘤摘除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。
闊韌帶內肌瘤可分為真性和假性。真性闊韌帶內肌瘤可生長在闊韌帶、子宮卵巢韌帶和卵巢和子宮血管周圍組織。這種肌瘤與子宮不相連。假性闊韌帶內肌瘤則是從子宮或宮頸側壁向外伸展至闊韌帶內的肌瘤，與子宮相連。真性與假性闊韌帶肌瘤與子宮動靜脈及輸尿管的關係多不相同，前者子宮動靜脈位於腫瘤的內下方，輸尿管亦往往內移。而假性闊韌帶內肌瘤，子宮動靜脈則向上向外推移，輸尿管常移位至骨盆側壁。這些重要器官的移位，往往造成手術的困難，如不注意則容易誤傷。闊韌帶肌瘤不伴有子宮肌瘤時，可行闊韌帶肌瘤切除術；如伴有子宮肌瘤，數目不多，年輕病人無子女者，亦可行闊韌帶肌瘤摘除和子宮肌瘤剜除術。如肌瘤較大，病人已不需要保留生育功能時，可同時切除子宮。
適應症
闊韌帶肌瘤摘除術適用於：
1.肌瘤較大，或產生壓迫症狀。
2.肌瘤增長迅速，懷疑退行性變特別懷疑惡變者。必要時同時切除子宮。
3.年輕病人，需保留生育功能者。
禁忌症
1.懷疑肌瘤惡變者。
2.合併有子宮內膜病變者。
3.宮頸有嚴重病變。
4.肌瘤較大，或數目較多，已有子女者。
5.雖無子女，但肌瘤大，數目多，子宮已無法保留者。
6.有急性感染。
術前準備
1.同婦科腹部手術。
2.了解對生育的要求，夫婦雙方進行不孕檢查，並對病人及家屬談清子宮能否保留的可能性，及子宮肌瘤復發的可能。
3.宮頸刮片檢查癌細胞。
4.術前做診斷性刮宮術，特別有月經異常者，以排除子宮內膜病變。
5.大的宮頸肌瘤，術中會遇到一定困難，必要時在術前安放輸尿管導管，做好腸道消毒準備。
麻醉和體位
一般採用硬膜外阻滯麻醉，全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉。手術體位取仰臥位。
手術步驟
1.切開腹壁。
2.探查肌瘤大小、部位、與子宮和宮頸的關係，子宮上有無肌瘤。辨認輸尿管、圓韌帶的位置。
3.切斷、縫扎圓韌帶（如圓韌帶不影響肌瘤剝離，可不切斷），打開闊韌帶前葉。以中彎血管鉗夾持闊韌帶邊緣，伸入手指，徐徐進行剝離，使肌瘤與周圍組織分離。如肌瘤過大可再切開闊韌帶後葉，同法剝離。分離中注意辨清被擠壓的血管和輸尿管。保留子宮者應注意不要損傷卵巢和輸卵管及其血管以及子宮動脈上行支。操作儘量在直視下進行。
4.肌瘤突向下前方時，應將膀胱腹膜反折打開，推開膀胱，手指伸入分離腫瘤周圍組織，近闊韌帶底部或近子宮處，剝離比較困難，應仔細辨認後，以血管鉗鉗夾，貼近肌瘤側切斷並縫扎。剝離中隨時注意輸尿管，遇有可疑的條索應查清其走行後再作處理。肌瘤較大時，其血管相應增粗，應分別夾住、切斷、縫扎，以免撕斷出血。如子宮動脈橫跨肌瘤，能進行完整游離而不切斷則更理想。
5.縫合闊韌帶空腔 肌瘤取出後，再次詳細檢查各重要器官，並做確切止血後，剪去多餘的闊韌帶前後葉，以2-0腸線或中號絲線褥式或荷包縫合空腔，注意勿傷及血管或輸尿管。
6.縫合腹壁 見腹壁縫合及切開。
術中注意要點
1.出血
闊韌帶肌瘤切除術，位置較深，剝離過程中容易出血，故操作中應輕柔細緻，儘量直視下操作。肌瘤剝出後，注意空腔止血確切，以免形成血腫。
2.輸尿管損傷
輸尿管位置可因肌瘤擠壓而變異，有時壓成扁片，不仔細辨認則可誤傷。關閉空腔縫合時亦有誤傷可能，故在操作中應隨時注意。
術後處理
闊韌帶肌瘤摘除術術後做如下處理：
1.同一般婦科腹部手術。
2.長期隨診注意有無復發肌瘤。
3.加用抗生素防感染。
