游離空腸段膽總管空腸吻合術

游離空腸段膽總管空腸吻合術是用於治療膽道梗阻的膽腸內引流術的一種，常用以治療膽道的良性的和惡性的梗阻，並且常是一些膽道和胰腺手術的組成部分。主要特點是將曠置的空腸袢兩端均切斷然後重新再與空腸端側吻合，故實際上是一間置空腸段的膽管空腸吻合，手術時應注意保護游離腸段的系膜血供，過分的牽拉、撕裂血管、扭轉、縫合過緊均影響其血液循環，有時不慎致系膜血管損傷而不得不重新切取腸段，故應加以足夠的注意。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或持續硬膜外阻滯。

2.術前準備

（1）對患者全身情況做出正確的評價。

（2）糾正營養不良、貧血和低蛋白血症。

（3）黃疸患者術前應檢查凝血酶原時間。

（4）近期有膽管炎發作者術前1天套用抗生素。

（5）全面的實驗室檢查。

（6）手術日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔蟲感染，大便檢查發現蟲卵者，術前應做驅蛔蟲治療。

適應證

良性肝外膽管狹窄；膽總管末端狹窄；先天性膽道畸形；膽道消化道吻合口狹窄；難以切除的膽管癌和胰頭癌。

禁忌證

膽總管以上的肝內狹窄或結石未能處理者。

手術步驟

手術大體步驟：①膽道手術部分同Roux-en-Y膽總管空腸吻合術或肝膽管空腸吻合術，視膽道病變所在的位置而定。②切取一段長約45～50cm的空腸。③空腸兩端行對端吻合。④在空腸對端吻合口的下方約15cm處，橫向切開空腸的系膜對側緣，將游離空腸段遠側端重新與空腸吻合，再將空腸段與空腸做側-側縫契約5cm的距離。

術後併發症

出血，感染，吻合口滲漏，應激性潰瘍。

術後護理

1.胃管減壓3天。

2.套用抗生素預防和治療感染。

3.監測肝、腎功能。

4.若發現有吻合口滲漏，應立即做雙套管負壓吸引，同時灌洗吸引效果更好。

5.注意內出血。

6.預防應激性潰瘍。

注意事項

安置有膽汁外引流管的患者，且時間可能較長者，應行膽汁回收，無菌過濾後回輸。