基本信息
涼山州人民政府辦公室關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的意見
涼府辦發〔2011〕63號
各縣市人民政府，州級有關部門：
根據《四川省人民政府辦公廳關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（川辦發〔2011〕47號），結合實際，現就加強我州鄉村醫生隊伍建設提出如下意見。
一、總體要求
按照保基本、強基層、建機制的要求，從實際出發，明確鄉村醫生職責，改善執業場所，實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）門診統籌實施範圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規範執業行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。
二、明確鄉村醫生職責
鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規範開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥（含民族醫藥）方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門委託填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。
三、實現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋
（一）明確村衛生室規劃設定和建設標準。
縣級衛生行政部門根據區域衛生規劃和醫療機構設定規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設定。原則上每個行政村設定1所村衛生室，人口較多或者居住分散、民眾就醫不便的行政村可酌情增設1至2所村衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。各級人民政府要將村衛生室納入村級公共服務中心規劃，統籌安排村衛生室建設用地、建設項目。
村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經縣級衛生行政部門批准後設立。村衛生室的用房和基本設備按照《衛生部辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室、國家發展和改革委員會辦公廳關於印發縣醫院、縣中醫院、中心鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心等5個基層醫療衛生機構建設指導意見的通知》（衛辦規財發〔2009〕98號）執行。各縣市要採取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。
（二）合理配置鄉村醫生。
鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業（包括村衛生室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構）。在村衛生室執業的鄉村醫生由縣級衛生行政部門會同有關部門考核確定，原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。
各縣市要對村衛生室和鄉村醫生情況進行全面摸底，對目前沒有村衛生室和鄉村醫生的行政村，政府要積極鼓勵有資質人員舉辦村衛生室，或者由政府建設村衛生室；積極採取定向培養、委託培訓、鄉鎮衛生院派人駐點等多種方式引導鄉村醫生到村衛生室執業，確保2011年年底前每個應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，每個村衛生室都有鄉村醫生。
少數民族縣和邊遠山區，經努力仍無法配備鄉村醫生的行政村，可以設立鄉鎮衛生院聯絡員，在鄉鎮衛生院指導下做好本村基本公共衛生服務和聯絡等工作。鄉鎮衛生院聯絡員由鄉鎮人民政府和衛生院選定，經縣市級衛生行政部門培訓，州衛生行政部門考核合格，報經州人民政府審核同意後確定。設立鄉鎮衛生院聯絡員過度時間為一年半，到2012年底前必須配備合格鄉村醫生，確保每個村有衛生室、有鄉村醫生。
四、加強鄉村醫生和村衛生室管理
（一）嚴格鄉村醫生執業資格。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，並在衛生行政部門註冊並獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員也應具備相應的合法執業資格。縣級衛生行政部門要嚴格按照《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強準入管理。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格。嚴禁並堅決打擊不具備資格人員非法行醫。加強鄉村醫生執業道德教育，通過鄉村醫生例會、榜樣宣傳等多種形式，樹立扎根基層，服務民眾的意識，樹立良好的醫德醫風。
（二）強化縣市級衛生等部門的管理職責。
縣市級衛生行政部門要將鄉村醫生和村衛生室納入管理範圍，對其服務行為和藥品器械使用等進行監管。建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓。科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，按照《四川省財政廳、四川省衛生廳關於印發四川省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（川財社〔2011〕21號）的規定，根據實際合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核。考核結果在所在行政村公示，並作為財政補助經費核算和對在村衛生室執業的鄉村醫生進行動態調整的依據。縣級衛生、財政、價格等部門要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經費使用的監管，督促其規範會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。
（三）加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務指導和管理。
鼓勵在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關係的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由縣級衛生行政部門委託鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進行技術指導、業務和藥品器械供應管理以及績效考核。鄉鎮衛生院要通過業務講座、例會等多種方式加強對鄉村醫生的業務指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務進行日常管理和監督，在縣級衛生行政部門統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核。
（四）提高村衛生室信息化水平。
將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理範圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用加強管理和績效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務能力和管理水平。建立統一規範的居民電子健康檔案，實行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。
五、將村衛生室納入相關制度實施範圍
（一）在村衛生室實施基本藥物制度。
將村衛生室納入基本藥物制度實施範圍，執行基本藥物制度的各項政策，實行基本藥物集中採購、配備使用和零差率銷售。在村衛生室執業的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。
（二）積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施範圍。
將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理，並將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付範圍，支付比例按《涼山州新型農村合作醫療統籌補償實施方案》規定的標準執行。要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用，引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務行為，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。
（三）積極提供基本公共衛生服務。
村衛生室要轉變服務模式，注重公共衛生服務，主動上門服務，按照要求為農村居民提供規範的國家基本公共衛生服務。
六、完善鄉村醫生補償和養老政策
（一）健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。
對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。各縣市要嚴格按照《四川省財政廳、四川省衛生廳關於印發四川省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（川財社〔2011〕21號）執行。按照村衛生室的功能定位，將規定比例的基本公共衛生服務任務下沉到村衛生室，由縣市級財政、衛生行政部門根據村衛生室承擔的基本公共衛生服務內容、數量、質量以及職責分配權重，經績效考核後確定基本公共衛生服務項目經費分配的比重和金額，並及時撥付給村衛生室用於對鄉村醫生的補助，不得擠占、截留或挪用。暫時無力承擔的由所在鄉鎮衛生院提供服務。有多個村衛生室的由一個或兩個村衛生室提供服務，對象由縣市級衛生行政部門合理確定。
對鄉村醫生提供的基本醫療服務，主要由個人和新農合基金進行支付。村衛生室一般診療費按照全省統一核定每門診人次3元（含一個療程）的標準執行，並納入新農合支付範圍，在新農合門診統籌基金中總額控制並全額支付。
村衛生室實施基本藥物制度後，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，省、州、縣市財政對每個村衛生室每年補助300元。各縣市要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況下，根據本地實際安排適當資金落實對村醫的補助，調動村醫積極性。
鼓勵有條件的縣市進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區執業的鄉村醫生的補助水平，並對執業（助理）醫師適當提高補助標準。
（二）積極解決鄉村醫生的養老問題。
各縣市要按照《四川省新型農村社會養老保險試點實施辦法》的規定，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生髮放養老金。鄉村醫生可參照個體工商戶的辦法，參加企業職工基本養老保險，按規定繳費，符合退休條件的，按規定領取養老金。各縣市人民政府可結合本地實際，採取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問題，具體辦法由各縣市人民政府自行制定，自行負擔相關經費。
七、健全鄉村醫生培養培訓制度
（一）加強鄉村醫生的培訓。
州、縣市衛生行政部門要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，採取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣市級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣市級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少於兩次，累計培訓時間不少於兩周。
（二）加強鄉村醫生後備力量建設。
各縣市衛生行政部門要摸清並動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生後備人才庫，根據《四川省民族地區鄉村醫生中專學歷教育項目實施方案》要求，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。各縣市要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。
八、切實做好組織實施工作
（一）加強組織領導。
各縣市人民政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作紮實推進。
（二）制定實施方案。
各縣市要結合本地實際，進一步細化、實化相關政策措施，在本意見印發30個工作日內，制定具體實施方案，並報州醫改辦公室、衛生局、財政局、人力資源社會保障局備案。
（三）落實資金投入。
州政府將督促和指導各縣市人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，並及時撥付到位，確保資金專款專用，不得擠占和挪用。省級人民政府承擔統籌責任，進一步加大對困難地區的轉移支付力度。中央財政將通過轉移支付加大對困難地區的支持力度，並對在村衛生室執業的鄉村醫生實施基本藥物制度給予必要的補助。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，要為鄉村醫生創造良好的執業環境。
涼山州人民政府辦公室
二〇一一年十一月十六日
