流行性腦脊髓膜炎(流腦)

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點，瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。本病於1805年由瑞士Vieu eaux描述。1887年Weichselbaum從腦脊液中分離出腦膜炎雙球菌。.進入流腦專題.... 病因 （一）傳染源：是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發病10天內具有傳染性。. （二）傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。. （三）人群易感性：任何年齡均可發病，從2～3個月開始，6個月至2歲發病率最高，以後隨年齡增長逐漸下降。. 症狀 潛伏期1～7日，一般2～3日。. （一）普通型:約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期、敗血症期和腦膜炎期，但由於起病急、進展快、臨床常難以劃分。. 1．上呼吸道感染期：大多數病人並不產生任何症狀。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。. 2．敗血症期：病人常無前驅症狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症狀。. 3．腦膜炎期：大多數敗血症患者於24小時左右出現腦膜刺激征，此期持續高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎症刺激，表現為頸後疼痛，頸項強直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。. （二）暴髮型:少數病人起病急驟，病情兇險如不及時搶救，常於24小時內甚至6小時之內危及生命，此型病死率達50%，嬰幼兒可達80%。. 檢查 1．血象:白細胞總數明顯增加，一般在10～30×109/L以上。中性粒細胞在80～90%以上。有DIC者，血小板減少。. 2．腦脊液檢查:腦脊液在病程初期僅可壓務升高、外觀仍清亮，稍後則渾濁似米湯樣。細胞數常達1×109/L，以中性粒細胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常低於400mg/L，有時甚或為零。暴髮型敗血症者脊液往往清亮，細胞數、蛋白、糖量亦無改變。.對顱內壓高的病人，腰穿要慎重，以免引起腦疝。. 3．細菌學檢查。. （1）塗片檢查：包括皮膚瘀點和腦脊液沉澱塗片檢查。. （2）細菌培養：①血培養腦膜炎雙球菌的陽性率較低，但對慢性腦膜炎雙球菌敗血症的診斷非常重要。②腦脊液培養。. 4．血清學檢查。是近年來開展的流腦快速診斷方法。. （1）測定夾膜多糖抗原的免疫學試驗：較細菌培養陽性率高，方法簡便、快速、敏感、特異性強。. （2）測定抗體的免疫學試驗：有間接血凝試驗、殺菌抗體測定等。.. 治療 普通型流腦的治療。. 1．一般治療：臥床休息，保持病室安靜、空氣流通。給予流質飲食，昏迷者宜鼻飼，並予適量輸入液體，使每日尿量在1000ml以上。密切觀察病情。保持口腔、皮膚清潔，防止角膜潰瘍形成。經常變換體位以防褥瘡發生。防止嘔吐物吸入。必要時給氧。. 2．對症治療：高熱時可用酒精擦浴，頭痛劇烈者可予鎮痛或高滲葡萄糖、用脫水劑脫水。. 3．病原治療。 . ①磺胺：在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50～80%，常為首選藥物。. ②青黴素G：青黴素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10～30%，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。. ③氯黴素：腦膜炎雙球菌對氯黴素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血液濃度的30～50%，使用氯黴素應密切注意其副作用，尤其對骨髓的抑制，新生兒、老人慎用。. ④氨苄青黴素：氨苄青黴素對腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎球菌均有較強的抗菌作用，故適用於病原菌尚未明確的5歲以下患兒。. 暴髮型敗血症的治療。. 1．抗菌治療：大劑量青黴素鈉鹽靜脈滴注，藉以迅速控制敗血症。亦可套用氯黴素，但不宜套用磺胺。. 2．抗休克治療。. 3．抗凝治療：鑒於本病的休克及出血與血栓形成有關，凡疑有DIC，不必等待實驗室檢查結果，可用肝素治療。. 暴髮型腦膜炎的治療：抗菌素的套用同暴髮型休克的治療。此外，應以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點。. . . .. .