注射用兩性黴素B適用於敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈進行性發展者，如敗血症、心內膜炎、腦膜炎（隱球菌及其它真菌）、腹腔感染（包括與透析相關者）、肺部感染、尿路感染和眼內炎等。
【注意事項】
1．注射用兩性黴素B毒性大，不良反應多見，但它又是治療危重深部真菌感染的唯一有效藥物，選用注射用兩性黴素B時必須權衡利弊後作出決定。
2．下列情況應慎用：(1)腎功能損害，注射用兩性黴素B主要在體內滅活，故腎功能重度減退時半衰期僅輕度延長，因此腎功能輕、中度損害的患者如病情需要仍可選用注射用兩性黴素B，重度腎功能損害者則需延長給藥間期或減量套用，套用其最小有效量；當治療累積劑量大於4g時可引起不可逆性腎功能損害。
(2)肝功能損害，注射用兩性黴素B可致肝毒性，肝病患者避免套用注射用兩性黴素B。
3．治療期間定期嚴密隨訪血、尿常規、肝、腎功能、血鉀、心電圖等，如血尿素氮或血肌酐明顯升高時，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復。
4．為減少注射用兩性黴素B的不良反應，給藥前可給解熱鎮痛藥和抗組胺藥，如吲哚美辛和異丙嗪等，同時給予琥珀酸氫化可的松25～50mg或地塞米松2～5mg一同靜脈滴注。
5．注射用兩性黴素B治療如中斷7日以上者，需重新自小劑量(0.25mg/kg)開始逐漸增加至所需量。
6．注射用兩性黴素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時間至少6小時。
7．藥液靜脈滴注時應避免外漏，因注射用兩性黴素B可致局部刺激。
【用法與用量】
靜脈用藥：開始靜脈滴注時先試以1～5mg或按體重一次0.02～0.1mg/kg給藥，以後根據患者耐受情況每日或隔日增加5mg，當增至一次0.6～0.7mg/kg時即可暫停增加劑量，此為一般治療量。成人最高一日劑量不超過1mg/kg，每日或隔1～2日給藥1次，累積總量1.5～3.0g，療程1～3個月，也可長至6個月，視病情及疾病種類而定。對敏感真菌感染宜採用較小劑量，即成人一次20～30mg，療程仍宜長。
鞘內給藥：首次0.05～0.1mg，以後漸增至每次0.5mg，最大量一次不超過1mg，每周給藥2～3次，總量15mg左右。
鞘內給藥時宜與小劑量地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時給與，並需用腦脊液反覆稀釋藥液，邊稀釋邊緩慢注入以減少不良反應。
局部用藥：氣溶吸入時成人每次5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液套用；超聲霧化吸入時注射用兩性黴素B濃度為0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10ml；
持續膀胱沖洗時每日以兩性黴素B 5mg加入1000ml滅菌注射用水中，按每小時注入40ml速度進行沖洗，共用5～10日。
靜脈滴注或鞘內給藥時，均先以滅菌注射用水10ml配製注射用兩性黴素B50mg，或5ml配製25mg，然後用5%葡萄糖注射液稀釋(不可用氯化鈉注射液，因可產生沉澱)，滴注液的藥物濃度不超過10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需6小時以上，稀釋用葡萄糖注射液的pH值應在4.2以上。
鞘內注射時可取5mg/ml濃度的藥液1ml，加5%葡萄糖注射液19ml稀釋，使最終濃度成250?g/ml。注射時取所需藥液量以腦脊液5～30ml反覆稀釋，並緩慢注入。鞘內注射液的藥物濃度不可高於25mg/100ml，pH值應在4.2以上。
【禁忌症】
對注射用兩性黴素B過敏及嚴重肝病的患者禁用。
【兒童用藥注意事項】
靜脈及鞘內給藥劑量以體重計算均同成人，應限用最小有效劑量。
【孕婦、哺乳期婦女用藥注意事項】
注射用兩性黴素B用於治療患全身性真菌感染的孕婦，對胎兒無明顯影響。但孕婦用藥尚缺乏有良好對照的研究。孕婦如確有套用指征時方可慎用。
哺乳期婦女應避免套用注射用兩性黴素B或於用藥時暫時停止哺乳。
【老年人用藥注意事項】
老年患者腎功能有生理性減退，宜按腎功能減退的程度減量套用。
【不良反應】
1．靜滴過程中或靜滴後發生寒顫、高熱、嚴重頭痛、食欲不振、噁心、嘔吐，有時可出現血壓下降、眩暈等。
2．幾乎所有患者在療程中均可出現不同程度的腎功能損害，尿中可出現紅細胞、白細胞、蛋白和管型、血尿素氮和肌酐增高，肌酐清除率降低，也可引起腎小管性酸中毒。
3．低鉀血症，由於尿中排出大量鉀離子所致。
4．血液系統毒性反應有正常紅細胞性貧血，偶可有白細胞或血小板減少。
5．肝毒性，較少見，可致肝細胞壞死，急性肝功能衰竭亦有發生。
6．心血管系統反應如靜滴過快時可引起心室顫動或心臟驟停。此外注射用兩性黴素B所致的電解質紊亂亦可導致心律失常的發生。注射用兩性黴素B靜滴時易發生血栓性靜脈炎。
7．神經系統毒性反應，鞘內注射注射用兩性黴素B可引起嚴重頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直、下肢疼痛及尿瀦留等，嚴重者可發生下肢截癱等。
8．過敏性休克、皮疹等變態反應偶有發生。
【藥物相互作用】
1．腎上腺皮質激素，此類藥物在控制兩性黴素B的藥物不良反應時可合用，但一般不推薦兩者同時套用，因可加重兩性黴素B誘發的低鉀血症。如需同用時則腎上腺皮質激素宜用最小劑量和最短療程，並需監測患者的血鉀濃度和心臟功能。
2．洋地黃苷，注射用兩性黴素B所致的低鉀血症可增強潛在的洋地黃毒性。兩者同用時應嚴密監測血鉀濃度和心臟功能。
3．氟胞嘧啶與兩性黴素B具協同作用，但注射用兩性黴素B可增加細胞對前者的攝取並損害其經腎排泄，從而增強氟胞嘧啶的毒性反應。
4．注射用兩性黴素B與吡咯類抗真菌藥如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等在體外具拮抗作用。
5．氨基糖苷類、抗腫瘤藥物、捲曲黴素、多粘菌素類、萬古黴素等腎毒性藥物與注射用兩性黴素B同用時可增強其腎毒性。
6．骨髓抑制劑、放射治療等可加重患者貧血，與兩性黴素B合用時宜減少其劑量。
7．注射用兩性黴素B誘發的低鉀血症可加強神經肌肉阻斷藥的作用，兩者同用時需監測血鉀濃度。
8．套用尿液鹼化藥可增強注射用兩性黴素B的排泄，並防止或減少腎小管酸中毒發生的可能。
【藥理】
注射用兩性黴素B為多烯類抗真菌藥物。對注射用兩性黴素B敏感的真菌有新型隱球菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌屬、孢子絲菌屬、念珠菌屬等，部分曲菌屬對注射用兩性黴素B耐藥；皮膚和毛髮癬菌則大多耐藥；注射用兩性黴素B對細菌、立克次體、病毒等無抗菌活性。常用治療量所達到的藥物濃度對真菌僅具抑菌作用。
作用機制為注射用兩性黴素B通過與敏感真菌細胞膜上的固醇相結合，損傷細胞膜的通透性，導致細胞內重要物質如鉀離子、核苷酸和胺基酸等外漏，破壞細胞的正常代謝從而抑制其生長。
【藥物代謝動力學】
開始治療時，每天靜脈滴注兩性黴素B 1～5mg ，後逐步增加至每天0.65mg/kg時的血藥峰濃度(Cmax)為2～4mg/L。血消除半衰期(t1/2?)約為24小時。蛋白結合率為91%～95%。注射用兩性黴素B在胸水、腹水和滑膜腔液中藥物濃度通常低於同期血藥濃度的一半，支氣管分泌物中藥物濃度亦低。注射用兩性黴素B在腎組織中濃度最高，依次為肝、脾、腎上腺、肺、甲狀腺、心、骨骼肌、胰腺等。注射用兩性黴素B在體內經腎臟緩慢排泄，每日約有給藥量的2%～5%以原型排出，7日內自尿排出給藥量的40%。停藥後自尿中排泄至少持續7周，在鹼性尿液中藥物排泄增多。注射用兩性黴素B不易為透析清除。
【用藥過量】
藥物過量，可能引起呼吸循環衰竭，應立即中止給藥，並進行臨床及實驗室監測，予以支持、對症處理。
【拼音名】: ZHUSHEYONG LIANGXINGMEISU B
【性狀】: 品為黃色或橙黃色粉末。
【貯藏】: 遮光，密閉，冷處保存。
