膈的解剖
膈(diaphragm),既膈肌,是一向上隆凸的圓頂型薄層肌肉,中心為腱質部分,周圍為肌質部分,分隔胸腹腔。肌纖維起自胸廓下口的內面,其中附著於上三腰椎和十二肋的左、右兩條肌束稱為左、右膈腳,肌纖維向中央集中移行為中心腱。膈肌上有3個較大的孔:左、右兩個膈腳在第一腰椎與十二胸椎處,會合圍成主動脈裂孔,內有降主動脈和胸導管通過;回合後的肌束又在主動脈裂孔的左前方圍成一食道裂孔,內有食道和迷走神經通過;在中心腱右後部有一腔靜脈孔,內有下腔靜脈通過。
膈肌為一呼吸肌,收縮時膈頂下降,擴大胸腔,助吸氣;遲緩時膈頂回升,縮小胸腔,助呼氣。膈與腹肌同時收縮可增加腹壓。
膈肌正常X線表現
膈在外側及前、後方與胸壁相交形成肋膈角,在內側與心臟之間形成心膈角。膈的圓頂偏內前方、因而外、後肋膈角深而銳利。吸氣時橫膈位置降低,膈頂相當於第十後肋或第六前肋平面,右膈較左膈約高1~2cm。呼氣時橫膈升高,膈肌運動為呼吸動作的重要組成部分。平靜呼吸時橫膈的運動範圍約為1~3cm,深呼吸可達3~6cm。
膈形態的正常變異:
1.局限性膈膨升 膈肌局部發育差、較薄,向上隆起呈半圓形,亦稱局限性膈膨升,多發生於右側及前方,中老年多見,為正常變異。
2.波浪膈 指膈頂呈波浪狀。系因膈肌附著於不同的肋骨前端,在深吸氣時受肋骨牽拉所致,也是一種正常變異,勿誤為胸膜粘連。