簡介
有機氟聚合物單體和熱裂解物中毒，是指工業生產中吸入二氟一氯甲烷和四氟乙烯的裂解氣及聚四氟乙烯和聚全氟乙丙烯的單體或熱分解產物等有機氟氣體所致的急性中毒性疾病。這些化合物主要引起呼吸系統損害，也可並發中毒性心肌病變及腎臟病變。有機氟聚合物的製造過程中，管道溢流，殘液處理不當，加工時自控失靈，電焊、高溫切割、管道檢修或更換閥門、墊圈等時均可接觸其熱裂解物而引起中毒。主要經呼吸道吸入，潛伏期0.5--24小時不等，發熱、頭痛、咽痛，全身關節痛，胸悶等為早期臨床表現，繼而可出現支氣管周圍炎及化學性肺炎。
診斷原則
根據有短期高濃度有機氟聚合物單體或熱裂解物吸入的職業史及相應的症狀、體徵、結合X線胸片、心電圖、腎功能等檢查所見,排除其它疾病,綜合分析後方可診斷。診斷及分級標準
1聚合物煙熱短期吸入高濃度有機氟聚合物熱裂解產物後,出現畏寒、發熱、寒戰、肌肉
酸痛、咳嗽、胸部緊束感,並有頭痛、噁心、嘔吐等症狀。症狀一般可在24小時內消退。
2急性中毒
輕度中毒
吸入毒物後短期內一般在72小時內出現頭暈、乏力、咽痛、胸悶及咳嗽等症
狀;有咽部充血、體溫升高、呼吸音粗糙或散在性乾羅音等體徵;X線胸片示兩肺紋理增多、增深、增粗或紊亂,邊緣模糊。
2中度中毒
輕度中毒的臨床表現加重,出現胸部緊束感、胸痛、心悸及活動後輕度發紺,
兩肺有較多的乾羅音或少量濕羅音,呼吸音降低;X線胸片除有上述肺紋理改變外,局部尚可見點片狀陰影,境界不清,密度較低。有時肺紋理呈網狀,部分肺野背景不清晰,呈毛玻璃狀。
3重度中毒
中度中毒的臨床表現加重,出現發紺、呼吸急促,咯粉紅色泡沫樣痰;兩肺呼
吸音明顯降低、消失,或有廣泛的濕羅音;X線胸片示兩肺野透明度降低或兩肺廣泛散布大小不等、形態不一的團、片狀陰影,密度較高,境界不清,肺門可增寬。有些病例可合併明顯的心肌或腎臟病變。
治療原則
3.1迅速將患者脫離現場,臨床觀察24小時至72小時。除聚合物煙熱外,均需絕對臥床休息。早期給氧、鎮靜、保暖、退熱等對症處理及支持療法。3.2為防治肺水腫,早期、足量、短程(3～5天)套用糖皮質激素;並繼續套用小劑量糖皮質激素治療1～2周,以防肺纖維化的發生。其他急救和治療措施與內科相同。
3.3出現中毒性心肌病變、腎病變時治療與內科相同。
勞動能力鑑定
1輕度中毒病情恢復後,可回原工作崗位。
2中度中毒
病情恢復後,經短期休養,可回原工作崗位。
3重度中毒
如遺留有肺、心、腎等功能損害者,應調離原工作崗位,並定期複查。
健康檢查的要求
有機氟聚合物作業工人,均需進行就業前體檢,並根據接觸程度、工種、工齡等不同情況,每2～3年進行定期體檢。5.2體檢應包括內科、五官科、口腔科、胸部X攝片、心電圖、尿常規等有關檢查項目。職業禁忌證
a.明顯的慢性呼吸系統疾患;b.明顯的慢性心血管系統疾患;
c.明顯的肝、腎疾患;
d.地方性氟病。
正確使用標準的說明(參考件)
B1本標準適用範圍本標準僅適用於工業生產中接觸二氟一氯甲烷、四氟乙烯裂解氣和聚四氟乙
烯、聚全氟乙丙烯及其它含氟聚合物單體及熱裂解產物等有機氟氣體所致的急性中毒性疾病,不適用於氟乙醯胺農藥及氟烷麻醉劑等引起的疾病。
B2本病診斷要點,應根據明確的吸入史和臨床表現進行綜合分析;X線胸片是診斷分級的重要依據。本病應與上呼吸道感染、流行性感冒、慢性支氣管炎、肺炎、支原體肺炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤、冠心病、病毒性心肌炎、腎臟疾病等進行鑑別。
B3本病以呼吸系統損害為主,主要表現為化學性支氣管周圍炎、肺炎、肺水腫及肺纖維化。在治療上要著重肺水腫的防治。本病還可累及心肌、腎臟、應嚴密觀察。
B4本病治療原則應強調靜臥,保持呼吸道通暢。早期、足量、短程套用糖皮質激素是防治肺水腫、肺纖維化的關鍵。要加強護理,以防止併發症。若伴有心、腎功能損害時,一般按內科常規對症處理。B5職業性急性有機氟聚合物單體和熱裂解物中毒後,絕大多數患者預後良好,不留後遺症;少數重度中毒患者,可發生肺功能減退,超聲心動圖和心阻抗圖輕度異常,勞動力鑑定應根據實際情況具體分析。
