病因
此征多發於腹腔、盆腔等手術後。其發病原因有:
1.手術對胃腸道或支配胃腸神經產生刺激,反射性引起胃腸蠕動抑制。
2.水、電解質平衡紊亂,特別是低鉀血症,使胃腸蠕動減弱。
3.麻醉誘導期吞咽大量空氣。
4.手術後胃腸減壓管堵塞導致氣體不能排出。
5.低蛋白血症導致腹水,手術吻合口滲液、滲血導致腹腔積液。
6.術中使用的麻醉藥品及術後使用鎮痛泵或解痙鎮痛藥等,導致尿瀦留而引起腹脹。
臨床表現
患者自覺腹部脹滿、氣脹或發緊。隨著手術後反應的消失,胃腸道恢復正常蠕動,肛門恢復排氣,腹脹可緩解、消失。腹脹導致腹壓升高時,可影響腹部切口癒合,甚至發展為切口疝;腸腔內壓力升高時,直接影響胃腸吻合口的癒合。重度腹脹者會導致膈肌上升或運動受限,使肺活量減低,增加肺部併發症的機會。
若手術後數天仍有腹脹且不排氣,應考慮有腹腔內併發症的可能。腹脹不伴腸鳴音的,多為腹膜炎或其他原因導致的腸蠕動減慢;腹脹伴陣發性絞痛,聽診為腸鳴音亢進,或聞及氣過水聲,多為腸道粘連或其他原因導致的機械性腸梗阻。
檢查
1.體格檢查
結合患者手術史,檢查有無腹部脹滿、停止肛門排氣,腹部鼓音區增大,肝、脾臟濁音區減少、腸鳴音減弱的症狀或體徵。有尿瀦留者,膀胱區叩診呈濁音。
2.X線檢查
檢查有無氣液平,了解有無腸梗阻。
3.實驗室檢查
檢查血清K+、Na+、Cl-濃度,有無水、電解質平衡紊亂的情況。
診斷
根據患者的手術史及手術後的臨床表現,可明確診斷。應注意與腹膜炎、腸道粘連等腹內併發症引起的腹脹進行鑑別。
治療
1.鼓勵並幫助患者早期下床活動,暫時不能下床者也應早期在床上活動,對防止或減輕腹脹較為有效。
2.胃腸手術的患者,可通過胃腸減壓管抽吸氣體或液體,減輕腹脹。
3.對於有腹腔內大量滲液或滲血者,糾正低蛋白血症,並放置腹腔引流管。
4.對有水、電解質紊亂者,糾正水、電解質紊亂,尤其是糾正低鉀血症。
5.尿瀦留時,進行排尿訓練並熱敷,緩解尿瀦留症狀。