病因
手術後切口裂開與多種因素有關,其中腹壓增加是主要原因。
1.營養狀況不佳,導致組織癒合能力差,如貧血、低蛋白血症、維生素缺乏等。
2.切口縫合技術有缺陷,如縫線太細、縫合不牢、結紮不緊,組織對合不整齊等。
3.腹內壓力突然增加,如咳嗽、呃逆、嘔吐、用力排便及手術後嚴重腹脹等。
4.切口感染或血腫形成。
臨床表現
常表現為患者突然用力後,切口處劇烈疼痛,切口處的縫線斷裂,可見大量淡紅色液體滲出。腹部手術後的患者,因用力導致切口處部分縫線斷開時,其最早的表現為切口處敷料被淡紅滲出液浸濕;腹部切口裂開較嚴重者,可有腸管或網膜脫出。鄰近關節部位的手術,可因關節的活動,導致切口處張力增大,導致切口裂開。鄰近關節部位的手術應對關節的運動做出相應限制。
檢查
一般無特殊檢查。
診斷
根據患者主訴、臨床表現,可作出判斷。
治療
1.術後便秘者,予以相應治療。
2.發現切口裂開時,立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口。將患者送至手術室,重新予以縫合,並進行減張縫合,術後行胃腸減壓,並給以抗菌藥預防感染。拆線的時間可延至第二次手術後的12~14天。
3.對患者進行相應心理安慰,以減輕患者因切口裂開而引起的恐慌,必要時給予鎮靜劑。
預防
1.改善患者的營養狀況,如糾正貧血、低蛋白血症等。
2.對發生切口裂開可能性大者,在逐層縫合腹壁切口的基礎上,還應加一層減張縫合,一般用金屬線、粗尼龍線或粗絲線做全層間斷縫合,針距1.5~2cm為宜。
3.術後出現便秘應及時解決;咳嗽、嘔吐、排便時用手按住切口,保護傷口防止裂開。
4.發現患者腹脹應及時查找原因,並對症處理。
5.術後給予抗菌藥物,預防切口感染。
6.為預防因腹內壓力增大或關節活動導致的術後切口裂開,避免劇烈活動。