手太陽之筋

手太陽之筋即手太陽經筋,為十二經筋之一,經筋的作用是約束骨骼,活動關節,保持人體正常的運動功能,維持人體正常的體位姿勢。十二經筋病候雖各不相同,但其病理變化總不外筋急與筋縱兩個方面,治療上多採用針灸、刺灸、按摩等療法。

解讀

手太陽之筋為十二經筋之一。十二經筋,是指與十二經脈相應的筋肉部分,其分布範圍與十二經脈大體一致,全身筋肉按經絡分布部位同樣分成手足三陰三陽,即十二經筋。經筋各起於四肢末端,結聚於骨骼和關節部,有的進入胸腹腔,但不像經脈那樣屬絡臟腑。手足三陽之筋都到達頭目,手三陰之筋到胸膈,足三陰之筋到陰部。經筋的作用是約束骨骼,活動關節,保持人體正常的運動功能,維持人體正常的體位姿勢。

十二經筋之間在人體特定部位結、聚而發生聯繫,以加強彼此間的協同作用,如足三陽、手陽明之筋皆結於(顴部),足三陰、陽明之筋皆聚於陰器,手三陰之筋結合於賁(膈部)。相鄰經筋間還通過循行途中的相交、相合而發生聯繫,如足陽明之筋合少陽、太陽,手少陽之筋合手太陽,手少陰之筋交太陰。

中醫套用

一、手太陽經筋循行

《靈樞·經筋》:“手太陽之筋,起於小指之上,結於腕,上循臂內廉,結於肘內銳骨之後,彈之應小指之上,入結於腋下。其支者,後走腋後廉,上繞肩胛,循頸,出走太陽之筋前,結於耳後完骨。其支者入耳中,直者出耳上,下結於頷,上屬目外眥。”

手太陽經筋,起於手小指之上,結於腕背;上沿前臂內側,結於肱骨內上髁後,以手彈該骨處,有感傳及於手小指之上;上行結於腋下。其分支走腋後側,向上繞肩胛部,沿著頸旁出走足太陽經筋的前方,結於耳後乳突部;分支進入耳中;直行的出於耳上,向下結於下頷處,上行的連屬於眼外眥。

二、手太陽經筋主病

其病:小指支,肘內銳骨後廉痛;循臂陰,入腋下,腋下痛,腋後廉痛,繞肩胛引頸而痛,應耳中鳴,痛引頷,目瞑良久乃能視。頸筋急則為筋瘺,頸腫,寒熱在頸者(《靈樞·經筋》)。

其病症:見小指僵滯不適,肘內銳骨後緣疼痛;沿臂的內側,上至腋下,及腋下後側等處酸痛;繞肩胛牽引頸部作痛,並感到耳中鳴響,疼痛牽引頷部,眼睛閉合一會才能看清物景。頸筋拘急,可發生筋瘺、頸腫等症。

《靈樞·經筋》在分別論述各筋病候後,總括曰:“經筋之病,寒則筋急,熱則筋弛縱不收。”說明十二經筋病候雖各不相同,但其病理變化總不外筋急與筋縱兩個方面。

三、筋病病因病機

1、外感寒邪則筋急,外感熱邪則筋縱。寒為陰邪,其性收引,經筋受寒則收縮而攣急,以致拘攣作痛,屈伸不利。

2、肝膽氣熱則筋急,脾胃虛弱則筋縱。肝膽相合,主身之筋膜,由於飲食、情志等所傷,肝膽火熱內生,耗傷陰血,灼乾筋膜,故拘急而攣。

3、肝脈不榮則筋急,陽氣損傷則筋縱。《靈樞·經脈》曰:“厥陰者,肝脈也……脈弗榮則筋急。”肝血虛虧或厥陰經氣絕竭而無力推動血行,則肝血不能循脈榮養筋膜,筋膜失養則乾枯而攣縮,以致筋絡拘強不舒,甚則致舌卷、攣縮等重症。

4、扭傷勞損則筋急,針刺中筋則筋縱。急性扭傷和慢性勞損中醫均稱為“傷筋”。急性扭傷者,因氣滯血瘀,筋氣失調,而致筋急,表現為關節周圍腫脹疼痛,關節運動障礙。慢性勞損者,因肝腎不足,筋膜失養,而致筋急,表現為肌筋拘急疼痛,關節活動不利。若針刺時,刺中經筋,筋氣受損,則可致筋縱,表現為肌筋弛緩不收、關節不用。

四、經筋疾病的治療

1、筋急的針灸治療

(1)治療原則:祛邪扶正,舒筋緩急。

(2)取穴原則:①以痛為腧:《太素》曰:“以筋為陰陽氣之所資,中無有空,不得通於陰陽之氣上下往來,然邪入腠襲筋為病,不能移輸,遂以病居痛處為輸。”②同名經經穴:經筋伴經脈分布,賴其氣血以濡養,取同名經經穴可疏通經絡,導引筋氣,《太素》曰:“明堂依穴療筋病者,此乃依脈引筋氣也。”③陽陵泉、太沖穴:陽陵泉為筋會,能舒筋利節、緩急止痛。太沖為足厥陰經輸穴,又為肝之原穴,能舒筋緩急、行氣止痛。④申脈、照海穴:為八脈交會穴,分別通於陽蹺、陰蹺脈。陽蹺病則陽筋急而陰筋緩,為足外翻;陰蹺病則陰筋急而陽筋緩,為足內翻。兩穴合用以疏調蹺脈脈氣,舒筋緩急。⑤隨證選穴:即隨證候不同而選取相應腧穴,如肝膽氣熱者,取腎俞、太溪、行間、俠溪;肝脈不榮者,取肝俞、腎俞、曲泉、太溪等。

(3)刺灸方法:①燔針劫刺,以知為數:《靈樞·經筋》治筋痹法。《類經》曰:“燔針,燒針也。劫刺,因火氣而劫散寒邪也。以知為數,知其氣至為度也。”又曰:“燔針者,蓋納針之後,以火燔之使暖也。”燔針,有似現時的溫針法。②關刺、恢刺、合谷刺,《靈樞·官針》刺法:“關刺者,直刺左右盡筋上”,刺關節附近肌腱的近旁;“恢刺者,直刺傍之,舉之,前後恢筋急”,一針多向刺,配合關節功能活動;“合谷刺者,左右雞足,針於分肉之間”,一針三向,刺肌肉豐厚處。③毫針補瀉法:根據《靈樞·經脈》“盛則瀉之,虛則補之”原則,外感寒邪及急性扭傷者屬實證,針用瀉法;肝脈不榮及慢性勞損者屬虛證,針用補法;肝膽氣熱者屬本虛標實證,宜補瀉兼施。足內翻者補申脈瀉照海,足外翻者瀉申脈補照海。④刺血法:《靈樞·經筋》曰“其為腫者,復而銳之。”筋急腫脹,刺而腫不退者,復以銳利之針刺之出血。

2、筋縱的針灸治療

(1)治療原則:補氣益血,榮養經筋。

(2)取穴原則:①病變局部腧穴:《靈樞·衛氣失常》曰:“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在。”取局部腧穴以疏經活絡,調養筋氣;②陽明經穴:陽明多氣多血,取陽明經穴以壯五臟六腑之海,而滋氣血生化之源,俾潤諸筋。③足太陽經穴:《靈樞·經脈》曰:“膀胱足太陽之脈……是主筋所生病者。”取足太陽經穴以振奮陽氣,溫養經筋。④陽陵泉、太沖穴:筋會陽陵泉能調養全身筋氣;足厥陰經太沖穴,能導引足厥陰經氣,以益血養筋。⑤隨證選穴:如脾胃虛弱者,取中脘、胃俞、脾俞、三陰交;陽氣損傷者,取大椎、命門、關元、氣海等。

(3)刺灸方法:①分刺:《靈樞·官針》“分刺者,刺分肉之間也。”即將針直接刺達病變的肌肉組織。②毫針補瀉法:脾胃虛弱、陽氣損傷、針刺中筋者屬虛證,針用補法;外感熱邪筋縱者屬本虛標實證,宜補瀉兼施。③艾灸法:艾灸能溫補陽氣,榮養經筋。如《眼科錦囊》“上瞼低垂輕證,灸三陰交”;《神灸經綸》“陰痿,灸命門、腎俞、氣海、然谷、陽穀”。

除上述傳統針灸療法外,頭皮針、電針、水針也是臨床治療經筋病的有效方法。《靈樞·經筋》中還論述了按摩、導引、膏貼、溫熨、牽引、湯藥、食療等其他療法,針灸治療時也可配合使用。

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