簡介
扁桃體擠切術具有器械簡便，僅需一把擠切刀和一塊壓舌板，即可手術，手術時間短等優點，惟要較熟練地掌握這一手術有一定的難度。手術前必需了解扁桃體的解剖及能熟練的掌握剝離法。否則貿然採用擠切法時，會帶來較多組織損傷，甚至扁桃體殘留等不良後果。
適應症
擠切法一般適用於扁桃體體積較大，突出而粘連少的扁桃體。
什麼情況下做手術
需要做扁桃體切除手術的情況：（1）慢性扁桃體炎反覆發作；
（2）有扁桃體周圍膿腫病史者；
（3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者；
（4）風濕熱、腎炎、關節炎、風濕性心臟病等病人，懷疑扁桃體為病灶者；
（5）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎存在時；
（6）各種扁桃體良性腫瘤（若為惡性腫瘤，應慎重選擇病歷）。
扁桃體切除術可以顯著改善慢性扁桃體炎病人的生活質量，主要表現在手術前每年扁桃體要發作3-6次以上，每次發作要耽誤2周的學習或生活，還要套用抗生素，費用高昂。手術後這些情況明顯改善。因此，對於需要做扁桃體切除術的病人，還是應該聽從醫生的勸告，接受手術治療。
那么，作為耳鼻喉科醫生為什麼要切除扁桃體？肯定有以上一種或幾種情況存在，這些情況扁桃體、腺樣體非但已經沒有了作用，相反還有很大的危害，所以我們多數是在這種情況下才會討論是否要切除扁桃體，不會有任何一個負責任的醫生會隨意的讓您切除扁桃體，所以教條的認為幾歲以前不應切除，或過分強調扁、腺的免疫功能是個很大的誤區。其實每個耳鼻咽喉科醫生都是這樣的觀點：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應該儘早切除”。
其次，扁桃體、腺樣體切除後兒童的免疫功能真的是下降了嗎？90年代以來，大量的國外、國內的臨床基礎研究表明，切除扁桃體後免疫功能在近期和遠期並無顯著差異，而對於長期反覆發作扁桃體炎的患兒，切除後，免疫指標反而增強。國外太多文獻已經指出兒童手術後1月內，其IgA、IgG、IgM均出現顯著下降，換句話說，此時的免疫功能下降了。但術後2個月後，IgA首先回升並逐漸恢復到術前水平。在術後6個月IgG、IgM也逐漸恢復。也就是說在手術後2個月，免疫功能下降並至谷底，以後逐漸回升，到術後6月已經基本達到術前水平。國內很多學者也研究了“童年切除扁桃體、腺樣體後到成年免疫功能的遠期變化”，其結論是除了扁桃體切除後咽腔變大，咽炎的發病率略有上升外，其餘各項免疫指標和對照組（即正常人）毫無差異，表明扁桃體、腺樣體的切除對人體以後的免疫沒有大的影響。國內還有學者進一步發現，對於反覆發作的急性扁桃體炎患兒，及時切除扁桃體，其術後的各項免疫指標反而比術前有很大的提高，說明在特定的情況下及時切除的必要性。
我們已經有了結論，即扁桃體、腺樣體切除後對兒童的免疫功能影響不大，這是什麼原因呢？其實人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們在咽部呈環形排列---稱為內環，此外還有淋巴外環，均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個器官，切除後，其他淋巴器官會迅速的代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，人體是有適應力的，所以在切除扁桃體後免疫功能的變化並不會大。
總結一下個人的觀點，正常的或生理性肥大的扁桃體、腺樣體不需要切除，這不需要討論；而扁桃體膿腫、扁桃體良性腫瘤、扁桃體角化症必須儘早切除，這也不必猶豫。而對於病理性肥大的扁桃體或病灶性扁桃體，應首先考慮保守治療，但若無效，應考慮及時手術，不能也不該把這個兒童常見的疾病病固化的對待。
手術器械
壓舌板、撐開式張口器、擠切刀（）。
手術費用
衛生部統一規定的價格，手術費現在是1080，術前查體大約需要500左右，術前術後用藥也差不多這些錢。加上護理以及一些其他治療，一般不超過3000.這個手術算小手術，在哪個醫院做，風險基本一樣。術前準備
手術前能先控制可能存在的急性炎症，使扁桃體炎症處於慢性靜止期，也就是常說的扁桃體無明顯充血。
麻醉
表面麻醉，局部噴以0.5%～1%丁卡因溶液或全身麻醉。
手術方法
1.取臥位或坐位，兒童取仰臥位，頭向後仰，肩下墊枕。由一助手抱持並固定頭部，另一助手固定肩胛及兩手足，術者立於患者左側，左手持壓舌板。右手持擠切刀。
2.成人及兒童一般不需張口器，不合作的兒童需用張口器，用壓舌板將右側舌面壓下，暴露右側扁桃體下極，將擠切刀的刀環自下極套入，沿扁桃體縱軸方向向上移，轉動擠切刀，使刀環的方向與縱軸平行，並將刀柄移向對側口角（）。
3.置刀環於咽齶弓和扁桃體之間，並將其上抬，此時扁桃體已大部分套入刀環內，少部分位於舌齶弓之下，刀環之上，在舌齶弓處形成一個隆起的包（）。
4.用左手拇指或示指將此隆起的包壓進刀環內，直至拇指或示指隔舌齶弓能捫及刀環邊緣（）。注意不可將舌齶弓黏膜也壓進刀環，以免將其撕裂。
5.收緊刀刃，此時整個扁桃體應位於刀環的下面。扭轉刀柄，同時術者立即變動位置，自患者左側移向頭後。移動壓舌板將左側舌面壓下，暴露左側扁桃體下極，此時右手用力將扁桃體拉出切下（）。迅速將刀環套入左側扁桃體下極，依上法切下左側扁桃體。讓病孩坐起，吐出血液。
6.檢查傷口 扁桃體摘出後，用壓舌板壓低舌背，檢查有無扁桃體殘留，活動性出血，周圍組織有無撕裂。如有扁桃體組織殘留，可用小號刀環再次切取，也可用活檢鉗咬除殘留扁桃體組織。
注意事項
扁桃體切除術雖屬耳鼻喉科最常作的手術之一，仍不可以輕視，稍不注意，會給病人帶來併發症或其他意外，故手術過程中必須注意以下事項：
1.局麻手術時要注意將麻藥注射於扁桃體包膜外，如此麻醉效果好，又易於剝離。手術過程中並需密切觀察病人，注意有無麻醉藥物的過敏現象。
2.剝離扁桃體上極時要注意，不可剝入扁桃體實質。因為一經進入扁桃體實質，容易出血，導致零星切取，極易遺留殘體，手術甚為困難。若發現已剝離入實質，則可從原切口處看清黏膜與扁桃體被膜之間的界限，重新開始剝離，剝離時要緊貼被膜，以避免損傷肌肉。
3.用圈套器摘除扁桃體時，以抓鉗將扁桃體抓牢，以防止扁桃體脫落，阻塞聲門，造成窒息。
4.扁桃體切除後，要仔細檢查扁桃體窩有無扁桃體殘留及出血。
5.全麻扁桃體切除術要注意保持呼吸道的通暢，以防止窒息。
術後處理
同扁桃體摘除術。偶有併發症處理如下：
1.出血 這是最常見的併發症，手術後24h內的出血屬原發性，往往因手術操作損傷較大，止血不徹底，扁桃體殘留等引起。術後第5～6d內出血屬繼發性，往往因局部白膜脫落，傷口感染等引起。止血時首先檢查傷口，了解出血的部位，清理傷口，取除血塊。若少量滲血，可用棉球或紗球浸蘸1‰腎上腺素，止血粉壓迫；活動性出血，則用止血鉗夾住後縫合結紮止血（）。如扁桃體窩內感染，並有彌散性出血，單純壓迫不能止血，可用消毒的紗球填於窩內，隨後將舌齶弓和咽齶弓縫合數針，使紗球固定壓迫24小時以後拆線，取除紗球。但縫合必須牢緊，以免紗球脫落，阻塞聲門，造成意外。
2.傷口感染 扁桃體術後傷口感染是由於手術中消毒不嚴格，或扁桃體炎症未控制，全身抵抗力差等因素造成。表現為術後不生長白膜，或白膜長得不好，或表現為厚的灰色或灰綠色膜，局部充血明顯。應注意清潔口腔，適當選用抗生素類藥物，以控制感染。
3.心腎疾病 對未控制的風濕熱、心臟病、腎炎、關節炎的患者，手術可能導致心、腎等疾病急性發作，甚至可使扁桃體內的細菌進入血液，術後出現菌血症、敗血症、亞急性細菌性心內膜炎等。因此，原有心臟病、腎炎、關節炎的病人，若施行扁桃體切除術，在手術時機的選擇方面應慎重對待，術前及術後應給予抗生素。
4.肺炎、肺膿腫、氣管支氣管異物 主要是手術過程中血液，分泌物或異物被吸入呼吸道所致，在全身麻醉下施行手術者比局部麻醉下施行手術者發生可能性大。手術過程中保持呼吸道通暢，及時清除咽部積存的血液及分泌物。注意異物遺留咽部可避免發生此併發症。
5.軟齶、懸雍垂水腫 此多為手術時牽扯或損傷，術後局部組織循環障礙所致，故手術時應操作輕柔。
6.咽部瘢痕、懸雍垂及舌齶弓損傷 多因手術中損傷較重而在咽部形成較廣泛的瘢痕。軟齶牽緊，懸雍垂消失，鼻咽腔關閉不全。故手術時應儘量少損傷扁桃體周圍組織。
