成人腹股溝疝

18歲以上的成年人發生的、位於下腹部和大腿交界的腹股溝區域的腹外疝稱為成人腹股溝疝。腹股溝疝是成人最常見的腹外疝,占腹外疝總數的85%左右。與小兒腹股溝疝相似,成人腹股溝疝也是男性遠多於女性,男女患者的比例大致為12:1。分類上包括斜疝、直疝和股疝。當然從嚴格的解剖定義上來講,腹股溝疝只包括斜疝和直疝,股疝發生位置在腹股溝區的下方,但從發病實質上都是腹橫筋膜的薄弱,同時從手術治療角度處理原則來看是相似的,甚至有些手術方式都是一致的,所以目前仍將股疝歸類於廣義的腹股溝疝(groin hernia)。成人腹股溝疝的治療方式以手術為主,手術是治癒成人腹股溝疝的唯一有效方式。

基本信息

病因

成人腹股溝疝的發生常常是先天和後天因素共同作用的結果。

先天性因素如前所述,腹股溝區是人體站立後的腹腔最低位,所承受的壓力也最大;同時腹股溝區缺乏完整的肌肉覆蓋,且又有精索或子宮圓韌帶通過,所以隨著年齡增加,腹壁逐步薄弱,發病率逐步增高。腹股溝疝以男性較多見,與睪丸下降有一定的關係。同時,腹股溝疝的發生也與遺傳因素有關。腹股溝疝常有家族史,兄弟或父子同時發生的情況並不少見。其他的遺傳因素還包括局部解剖結構和膠原代謝異常等等。

後天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素,最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。這些情況在老年人中十分常見,相對薄弱的腹股溝區不能承受長期增高的腹壓,最終導致腹股溝疝的發生。其他引起腹壓增高的較常見因素還包括重體力勞動、肝硬化腹水、妊娠等等。此外,特別值得一提的是,吸菸雖與腹壓增高無關,但吸菸會通過影響膠原代謝促進腹股溝疝的發生,同時吸菸者容易有慢性咳嗽,因此吸菸人群的腹股溝疝發生率遠高於不吸菸人群。
大多成人腹股溝疝的發生是在先天薄弱因素的基礎上,再加上後天因素所導致的,因此年齡越大發病率越高。

臨床表現

1.特徵性臨床表現:下腹與大腿交界的腹股溝區出現時有時無或時大時小的腫塊,此階段也稱為可復性疝。腫塊在站立以及增加腹壓時出現或者變大,早期在平臥時可自行或用手按壓後消失,或者變小。患者早期除有特徵性腫塊表現外多無顯著不適。

2.隨著病程延長腫塊會隨缺損的擴大而逐步變大,部分甚至可以墜入陰囊。患者也會出現腹脹、腹部不適等消化道症狀,此類症狀平臥後會有所改善。部分患者因疝內容物與疝囊、疝環形成粘連,腫塊可不再消失而持續存在,此階段也稱為難復性疝,有些患者會出現腸粘連、腸梗阻的症狀。

3.個別患者會因急劇腹壓增高等情況出現嵌頓,如未能及時處理會發生絞窄、腸壞死等嚴重情況,甚至可導致死亡。

檢查

典型體徵為腹股溝區出現可復性腫塊,早期患者平臥時可消失,但站立或用力時又可出現。站立位的B超檢查可作為輔助診斷的措施。

診斷

典型腹股溝疝通過詳細詢問病史以及仔細的體格檢查就可明確診斷,但對於症狀不典型的腹股溝疝患者,可以通過站立位和臥位結合的超聲等影像學檢查來輔助診斷,超聲也可以幫助腹股溝疝與鞘膜積液等其他疾病的鑑別。

某些急腹症患者,應該注意腹股溝區的體檢,觀察有無嵌頓或絞窄疝,尤其是在伴有腸梗阻的時候。

治療

治療原則:以手術治療為主,手術是治癒成人腹股溝疝的惟一,有效的方式。

1.非手術治療

惟一有效的非手術治療是疝帶疝托(以下統一稱疝帶),疝帶的治療原理很簡單,就是通過物理壓迫,讓疝帶頭端的一塊硬物壓在腹股溝區上,頂住疝環的缺損位置,阻止腹腔內腸管的脫出,起到延緩腹股溝疝缺損進一步擴大的作用。長期佩戴疝帶會帶來一些不適,對日常生活和工作都會有不同程度的影響。同時,長時間的壓迫會導致局部腹壁變薄、組織纖維化和腹壁層次的粘連,對今後的手術不利,最終疝缺損擴大到一定程度後疝帶就沒有用了。因此,疝帶只適用於那些已經不具備手術條件的高齡患者、伴有其他疾病不能耐受手術的患者,以及因其他病情需要時間等待手術的患者。除去以上情況,我們疝外科醫生並不建議佩戴疝帶,畢竟手術是治癒成人腹股溝疝的惟一有效手段。

其他的一些非手術治療方法諸如注射硬化劑、中藥等也都是無法治癒疝的。其中,注射硬化劑可能造成精索結構受損,影響生育,注射不當時甚至會造成腸管損傷等嚴重併發症。

2.手術治療

手術是治癒成人腹股溝疝的惟一有效的手段。成年腹股溝疝診斷明確後應儘早手術,對於發生嵌頓和絞窄的需要急診手術。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則:嵌頓性疝應急診手術,以防止腸管壞死並解除伴發的腸梗阻。手術首先松解疝環,解除疝環對疝內容物的壓迫,如果腸管尚未壞死,疝環松解後缺血迅速好轉,可將其送回腹腔後按照普通易復性疝的方法處理。如果腸管已經壞死,即為絞窄性疝,應切除壞死腸管,小腸可進行一期吻合,結腸則可能需行造瘺。個別患者腸管切除吻合困難或需進一步探查腹腔的,應另作腹部切口進行探查。凡施行腸切除的患者,因手術區污染,因此僅高位結紮疝囊,不宜進行疝修補術,待術後6個月以後再進行修補。

預防

作為一個個體,先天因素是無法克服的,因此成人腹股溝疝的預防主要是針對後天因素,也就是避免以上引起長期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者儘可能控制症狀,減少慢性咳嗽咳痰的持續時間;有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢,必要時可用些緩瀉藥;發現有前列腺增生時應及時到泌尿科進行治療以改善排尿症狀等等。此外,適當的鍛鍊可以維持一定的肌肉強度,儘可能少吸菸或不吸菸也對避免腹股溝疝的發生有一定的幫助。當然,腹股溝疝並不能百分之百的預防,一旦發生了,還是該儘早進行手術治療。

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