感染性心內膜炎的腎損害

臨床表現

1.不規則發熱。
2.水腫。
3.瞼結膜、口腔黏膜以及胸前皮膚出現出血點。
4.血尿,主要為鏡下血尿,也可見到肉眼血尿。
5.進行性貧血。
6.可因內臟的栓塞而造成相應的表現。
7.新出現的心臟雜音或原有心臟雜音發生改變。
8.個別患者可發生急性腎功能衰竭。表現為少尿、無尿等。

診斷鑑別

診斷依據
1.發熱。
2.皮膚、黏膜出血點。
3.進行性貧血。
4.心臟雜音改變。
5.蛋白尿、血尿。
6.血培養細菌陽性。
7.心動圖檢查提示心內膜贅生物。

疾病治療

治療原則

1.抗生素治療(首選青黴素)。抗菌素使用原則為用藥要早。選用殺菌藥。劑量要足。療程要長。
2.對症支持治療。
3.抗心衰治療。
4.抗心律失常治療。
5.發生急性腎功能衰竭者進行血液淨化治療,如血液透析。
6.必要時行心臟瓣膜置換術。

用藥原則

1.對草綠色鏈球菌、腸球菌感染,首先選用青黴素。無效者或療效不好者,選用頭孢塞吩。對頭孢類過敏者,改用萬古黴素。
2.疑為金黃色葡萄球菌時選用新青黴素Ⅱ、乙氧青黴素。對新青黴素過敏或無效者改用頭孢菌素類。仍過敏或無效者,改用萬古黴素。
3.疑為表皮葡萄球菌感染時,選用利福平。
4.腸球菌感染者選用氨卞芐青黴素、頭孢硫米。過敏者改用萬古黴素。
5.對革蘭氏陰性桿菌感染者選用先鋒必、頭孢塞肟鈉盻、頭孢三嗪。也可選用氨卞芐青黴素。
6.對感染控制後而心臟瓣膜病變嚴重者,可考慮手術換瓣。
7.對尿毒症者可予血液淨化治療。
8.經治療後,心內膜炎被控制,但腎炎症狀無好轉者,可加用腎上腺皮質激素。
9.可配合中醫中藥治療。

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