急性虹睫炎的症狀
睫狀充血
睫狀充血是指位於角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血,是急性虹睫炎的一個常見體徵,但角膜炎、急性閉角型青光眼也可引起此種充血,應注意鑑別。
眼痛、畏光
眼痛、眼紅、畏光、流淚是急性虹睫炎共有的表現,但其嚴重程度可有很大不同。在非肉芽腫性炎症,患者往往訴有嚴重的眼痛、畏光和眼紅;而在肉芽腫性炎症,這些表現往往較輕或缺如,患者可有視物模糊,一般無明顯的視力下降,但前房出現大量纖維素性滲出或出現反應性視盤水腫、黃斑水腫時可導致嚴重的視力下降。
急性虹睫炎與急性青光眼的區別
臨床上,兩者都有眼紅眼痛視物模糊等症狀,但在病因、症狀和治療上有嚴格區分。
1、後者自覺症狀嚴重眼脹痛,劇烈頭痛,噁心嘔吐;而後者疼痛較輕伴有睫狀部壓痛,一般無噁心嘔吐症狀。
2、後者視力常急劇下降;前者視力常中度減退。
3、後者角膜呈哈氣樣或霧狀水腫混濁;前者角膜一般透明。
4、後者的前房淺或極淺;而前者前房深部正常或較深,房水可見閃光。
5、後者瞳孔呈橢圓散大,對光反應消失;前者瞳孔縮小或由於後粘連而呈菊花狀。
6、後者眼壓升高眼球堅硬如石;前者眼壓一般正常或較低,早期偶有一過性輕度眼壓升高。
7、後者角膜內壁常可見後彈力皺襞,有時可見晶狀體青光眼斑;而前者則無。
8、後者是由於前房角關閉,眼內房水排出不暢,房水聚集,眼壓急劇升高,常採用藥物和手術治療。前者多由外源性、內源性和繼發性感染所引起,常採用散瞳劑、激素、抗生素治療。
急性虹睫炎的治療
急性虹膜睫狀體炎必須診斷準確,治療及時得當方可消除失明的危機,以保存較好的視力,其治療原則如下:
散瞳
一旦診斷明確,立即進行散瞳,使瞳孔擴大,這是治療的首要關鍵性措施。若一拖延,必然造成難以挽回的後果。
散瞳藥主要用阿托品類藥物,即1%阿托品眼藥水,每日3~6次,待瞳孔擴大,炎症稍解後,每日1~2次,以保持擴大瞳孔至炎症消退後半月至1月。以資鞏固。
阿托品的作用主要是睫狀機鬆弛減輕對動脈的壓力,以增強色素膜的血液循環,減低毛細血管的滲透性,使滲出減少,起到消炎作用,促使炎症吸收。此外,散大瞳孔,防止虹膜後粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息,達到止痛目的。
滴用阿托品時,必須壓迫淚囊部,以免淚囊和鼻腔膜吸收後中毒,特別對小兒使用要慎重,對老年人尤其是前房狹窄伴有青光眼素質者也要慎之又慎。
如阿托品不能擴大瞳孔時,可加用1%古柯鹼和0。1%腎上腺等量混合液0。3ml,在粘連附近的結膜下注射,即所謂強力擴瞳。
皮質激素的套用
使用皮質類固醇可以減輕和控制炎症,起到抗炎抗過敏作用,降低毛細血管通透性,減少組織水腫和滲出,減輕纖維組織增生和膠原沉積。抑制過敏反應。在用藥2周以上者不要突然停藥。酌情減量。給藥方法:有口服藥,滴眼劑或結膜下注射等方式:口服藥開始時要給足量,以便迅速控制炎症,最後用最小最維持到炎症活動完全消退為主。
前葡萄膜炎局部滴用0。5%的松或0。05%地塞米松,每日4~5次,或每小時點一次,恢復期減少。有時亦可球結膜下注射即可。
對全葡萄膜炎或脈絡膜炎患者,可用0。025%地塞米松0。3ml與結膜下或眼球筋膜下注射,或結合全身給藥,病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次,這樣足量可以到達眼內組織。
非激素性消炎劑
水楊酸鈉保泰松及消炎痛有鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中前列腺素的增高,以達到抗炎或降壓的作用,常用的阿斯匹林0。5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。
抗生素
若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身套用廣譜抗生素。
免疫治療
對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素無效時可考慮使用免疫抑制劑或免疫增強劑。以調整異常的免疫功能,常用的免疫抑制劑有:⑴環磷醯胺(cyclophosphamide):可以單獨使用或配合類固醇治療,常用口服量50~100mg,每日二次分服,連服2周為一療程。靜脈注射將100~200mg溶於20ml的生理滷水中,每日或隔日一次。應檢查血象,防止副作用發作。
⑵乙雙嗎啉(AT-1727),每次0。4g,每日三次,連服2~3周,停藥1周,再用1~2個療程。
⑶痛可寧(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般開始每日2mg,加重每日2~10mg,最大劑量每日不能超過20mg。
常用的免疫增強劑有左旋咪唑,用於免疫功能低下者。
熱敷或短波療法
擴張血管,促進血液循環,加強炎症吸收。
對症治療
⑴對繼發青光眼者可口服醋氨醯胺使眼壓下降。
⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。
⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。
⑷對並發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。