急性出血性壞死性胰腺炎

急性出血性壞死性胰炎是多種病因導 致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身 消化、水腫、出血和壞死的一種嚴重疾病， 又稱急性出血性胰腺壞死。臨床以急性上腹 痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增髙等為特 點，好發於中年男性，為猝死常見的原因之 一。本病發病前多有暴飲暴食、酗酒或膽道 疾病史，臨床表現為突然發作的上腹部劇烈 疼痛，並向腰背部擴散，病情常迅速惡化， 發生出血、休克而死亡，部分病人可無任何 症狀，而在睡眠中猝死。屍檢見胰腺增大， 呈暗紅色或暗紫紅色。輕者胰腺質地尚實， 僅見灶性出血或灶性壞死；嚴重者胰腺質地較軟而易碎，包膜下及實質內瀰漫性出血， 胰腺分葉結構消失；胰腺表面及周圍的大網 膜、腸系膜等處有混濁的黃白色斑點狀脂肪 壞死灶（鈣皂斑），呈散在分布，境界清楚。

腹膜腔中常有少量血性或咖啡色的滲出液。切面可見大片出血壞死，胰腺小葉結構模糊。顯微鏡下，見胰組織大片凝固性壞死，壞死灶周圍有中性粒細胞和單核細胞浸潤；胰腺小葉內及間質有大量紅細胞；間質小血管壁也可有壞死，多數血管內有血栓形成；壞死的脂肪組織內可見脂肪酸結晶。由於胰腺在死後易發生自溶，多種疾病所致的病死，因中毒、機械性窒息引起的暴力死等易在胰腺間質，甚至是實質出血，所以，應特別注意不能將這些情況下發生的胰腺出血，或伴有出血的胰腺的多發灶性自溶誤認為是急性出血性壞死性胰腺炎。（陳新山）