心三聯

1.局部麻醉:阻滯麻醉用1%~2%溶液,每次用量不宜超過0.4g。 浸潤麻醉用0.25%~0.5%液,每小時用量不超過0.4g。 硬膜外麻醉用1%~2%溶液,每次用量不超過0.5g。

基本信息

心三聯是指腎上腺素,利多卡因,阿托品。

腎上腺素:
【別名】 副腎鹼;副腎素 ,鹽酸腎上腺素
【外文名】Adrenaline
【藥理作用及用途】
激動心肌、傳導系統和竇房結的β受體,使心肌收縮力增強,心輸出量增加,傳導加速和心率增快。激活皮膚黏膜和內臟血管的β2受體,尤其是腎動脈明顯收縮,骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管β2受體,使支氣管擴張。作用於肝和脂肪β2受體,促進肝糖原和脂肪分解,升高血糖。用於心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救,也可用於其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。
【適應症】 搶救過敏性休克;搶救心臟驟停;治療支氣管哮喘;制止鼻黏膜和牙齦出血等。
【用量用法】
1.常用於搶救過敏性休克,如青黴素引起的過敏性休克。由於本品具有興奮心肌、升高血壓、鬆弛支氣管平滑肌等作用,故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等症狀。皮下注射或肌注0.5~1mg,也可用於0.1~0.5mg緩慢靜注(以等滲鹽水稀釋到10ml),如療效不好,可改用4~8mg靜滴(溶於5%葡萄糖液500~1000ml)。 2.搶救心臟驟停;可用於由麻醉和手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停,以0.25~0.5mg心內注射,同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血症。對電擊引起的心臟驟停,亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。 3.治療支氣管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0.25~0.5mg,3~5分鐘即見效,但僅能維持1小時。必要時可重複注射1次。 4.與局麻藥合用:加少量(約1:20萬~50萬)於局麻藥(如普魯卡因)內,可減少局麻藥的吸收而延長其藥效,並減少其毒副反應,亦可減少手術部位的出血。 5.制止鼻黏膜和牙齦出血:將浸有(1:2萬~1:1000)溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應等:皮下注射1:1000溶液0.2~0.5ml,必要時再以上述劑量注射1次。
【注意事項】
1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。 2.用量過大或皮下注射時誤入血管後,可引起血壓突然上升而導致腦溢血。 3.常見副作用為心悸、頭痛,有時可引起心律失常,嚴重者可由於心室顫動而致死。 4.每次局麻使用不可超過300μg,否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 5.在使用本品抗休克以前,首先補充血容量及糾正酸中毒。
【規格】
1.注射液:為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液,每毫升中含腎上腺素1mg,氯化鈉8mg。

阿托品:
【別名】 阿托品,硫酸阿托品
【藥理作用】 為阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環);抑制腺體分泌;解除迷走神經對心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞。
【藥代動力】 本品易從胃腸道及其他黏膜吸收,也可從眼或少量從皮膚吸收。口服1h後即達峰效應t1/2為3.7~4.3h。血漿蛋白結合率為14%~22%,分布容積為1.7L/kg,可迅速分布於全身組織,可透過血腦屏障,也能通過胎盤。一次劑量的一半經肝代謝,其餘半數以原形經腎排出。在包括乳汁在內的各種分泌物中都有微量出現。
【適應症】 在臨床上的用途主要是:(1)搶救感染中毒性休克:成人每次1~2mg,小兒0.03~0.05mg/kg,靜注,每15~30分鐘1次,2~3次後如情況不見好轉可逐漸增加用量,至情況好轉後即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合徵:發現嚴重心律紊亂時,立即靜注1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀釋),同時肌注或皮下注射1mg,15~30分鐘後再靜注1mg。如病人無發作,可根據心律及心率情況改為每3~4小時皮下注射或肌注1mg,48小時後如不再發作,可逐漸減量,最後停藥。(3)治有機磷農藥中毒:①與解磷定等合用時:對中度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~60分鐘1次;對嚴重中毒,每次靜注1~2mg,隔15~30分鐘一次,至病情穩定後,逐漸減量並改用皮注。②單用時:對輕度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~120分鐘1次;對中度中毒,每次皮下注射1~2mg,隔15~30分鐘1次;對重度中毒,即刻靜注2~5mg,以後每次1~2mg,隔15~30分鐘1次,根據病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內臟絞痛:包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍,每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥:皮下注射0.5mg,可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌,預防術後引起肺炎,並可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用於眼科:可使瞳孔放大,調節功能麻痹,用於角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%~3%眼藥水滴眼或眼膏塗眼。滴時按住內眥部,以免流入鼻腔吸收中毒。
【注意事項】 (1)常有口乾、眩暈,嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下,口服極量,1次1mg,1日3mg;皮下或靜脈注射極量,1次2mg。用於有機磷中毒及阿-斯綜合徵時,可根據病情決定用量。
【中毒解救】用量超過5mg時,即產生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)與致死量(80~130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉,以清除未吸收的阿托品。興奮過於強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分鐘1次,直至瞳孔縮小、症狀緩解為止。
【規格】 片劑:每片0.3mg。注射液:每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼劑:取硫酸阿托品1g,氯化鈉0.29g,無水磷酸二氫鈉0.4g,無水磷酸氫二鈉0.47g,羥安乙酯0.03g,蒸餾水加至100ml配成。

利多卡因:
【別名】 賽羅卡因;昔羅卡因 ,利多卡因
【外文名】Lidocaine, Xylocaine
【適應症】
局部麻醉作用較普魯卡因強,維持時間比它長1倍,但毒性也相應加大。 1.用於阻滯麻醉及硬膜外麻醉。 2.用於室性心動過速及頻發室性早博。
【用量用法】
1.局部麻醉:阻滯麻醉用1%~2%溶液,每次用量不宜超過0.4g。表面麻醉一般用1%~2%液,噴霧或蘸藥貼敷,1次總量不超過0.25g。浸潤麻醉用0.25%~0.5%液,每小時用量不超過0.4g。硬膜外麻醉用1%~2%溶液,每次用量不超過0.5g。阻斷麻醉用0.5%液,於神經乾附近可用1%溶液,療效較普魯卡因好。 2.治心律失常:每次靜注每千克體重1~3mg,注射速度可較快。若無效,10~15分鐘可再注射同量1次,同時取100mg,加於5%~10%葡萄糖液100~200ml內作靜滴。1次治療總量每千克體重4~6mg
【注意事項】
1.利多卡因的毒性約為普羅卡因的1~2倍。若迅速大量吸收時,常引起抽搐;但有些病人中樞神經系統出現抑制而不是興奮。全身反應和普羅卡因相同。 2.靜注時,可有麻醉樣感覺、頭暈、眼發黑。若將藥靜滴,可使此症狀減輕。 3.心、肝功能不全者,應適當減量。 4.二、三度房室傳導阻滯和對本品過敏者、有癲癇大發作史者、肝功能嚴重不全者以及休克病人禁用。
【規格】 針劑:每支0.2g(10ml)、0.4g(20ml)。

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