概 述
強迫障礙（鄒氏）圖解療法是一種中國本土非藥物心理治療方法。強迫障礙的治療一直是一個難點，尤其是藥物治療效果不明顯。本圖解療法，是對強迫症的精神拮抗機制規律與模式的解析和干預的突破。基於對內分泌系統與心理動力-心理向量體系的關聯干預調節，達至個體思維模式的合理化、內分泌的平衡，思維障礙模式的消除。經過鄒光宇教授十多年對強迫性心理障礙的臨床觀察、干預、研究、總結，正式在《心理醫生》雜誌2013年第5期發表該療法。
動力特徵假定
“助人自助”是心理學的工作模式。不同學派乃至宗教有不同的甚至更深入的闡述和理解。限於篇幅，筆者簡單闡述為：以動力學派的觀點來看，具體表現就是，藉助求助者自身的心理動力，引領疏導現有混沌、混亂的心理動力系、心能矢量組合，達到內驅力的和諧，形成“積極矢量”。心理自愈功能得到發揮，心理功能得到逐步恢復而回歸輕鬆自如狀態。心能矢量，也就是心理能量矢量，分為“積極矢量”和“消極矢量”，生命力為天賦的積極矢量。符合個體本能與發展需求方向，促進個體環境適應、健康發展的矢量為積極矢量；消極矢量阻礙或者牽制個體的發展。個體的生命歷程，就是一個生命力的本能發展矢量釋放、衍化、積累、耗費的過程。
障礙與心能矢量
強迫障礙的特徵現象是，強迫和反強迫同時存在，個體體驗與所處場景不符的負面情緒體驗。大體上，與強迫障礙相關的心能矢量包括以下範疇：
常態心理矢量 1、本能發展矢量，指生命力、生本能和個人價值實現之傾向力。
2、文化矢量，就是指個體的自體客體集合為參照的動力分化現象。通俗地說，就是個體在文化選擇、心理預期等內在環境中的自我衝突而衍化出的心理動能，具體來說，就是與個人價值相關的生存、名、利、地位等一系列因素導致的心理活動傾向。
3、思辨矢量，指心理功能性矢量指標，失調的認知、思辨力，存量經驗的運用力、例如偏執、過度高估等是思辨力的反向指標。積極的思辨矢量就是符合個體發展方向的傾向力。
4、適應矢量，指環境適應傾向，“上善若水”是適應矢量的生動描述。
5、衝突動能矢量，兩個矢量之間的夾角，產生衝突動能，形成側向動力，這些矢量量能的大小是兩個矢量夾角的正弦或餘弦的乘積的函式值。部分可被通俗表述為“合理的存在焦慮”。
心理矢量系統失調
失調的心理矢量 強迫障礙者的心能矢量存在三個特徵，一是擠壓特徵。心能矢量的“側向擠壓”—以次級症狀形式表現的側向消極矢量，助推強迫性神經症的靶向發展。二是循環特徵。在精神拮抗作用下的損耗性循環。這個循環是惡性的，不斷加速的，並不斷弱化思辨矢量、本能發展矢量，弱化心理功能，讓偏執者更偏執。三是耗竭特徵，這個消極矢量的增強，會進而衍生併發症，基於強迫障礙的繼發抑鬱性心理障礙---本能發展矢量逆轉。生本能在這個障礙模式下，不僅以恐懼的方式提供障礙延續的動力，同時強迫障礙---用循環（拉磨）的方式不斷耗損個體的生命力。“求生本能”表現為各種直接或者間接的對死亡的恐懼，具體症狀呈現是多變的恐懼現象，並在多種形式中轉換、漂移，如利器恐懼系列、疾病恐懼系列，超道德焦慮系列等。一旦出現繼發抑鬱症狀，“自殺觀念”症狀表現的是生本能的悖論現象—為擺脫痛苦而死。一旦自殺成功，這個消極矢量以生命的終結而終結。
值得一提的是，強迫障礙繼發抑鬱時，一旦醫院心理科醫師誤診，當作抑鬱症、或者廣泛焦慮障礙，施以藥物長程治療，極易耽誤強迫障礙的治療甚至出現自虐、自殺的後果。事實上，除非症狀帶來的痛楚難以忍受，用藥物可作適度緩解外，迄今，大多數藥物對於強迫障礙治療效果不明顯。
顯然，化解強迫障礙，首要的任務就是，以非藥物的方式，梳理心理動力的矢量方向，“摧毀”強迫障礙的循環模式；進而是思維與人格傾向的合理化。
本文闡述的強迫障礙（鄒氏）圖解療法，就是基於前述基本理論假定的。
圖解療法的效能機制
1．心理動力學假定：如前所述。2．次級症狀消除假定，表現為心能矢量整合，矢量方向調節，功能失調性認知的雙向平衡。
3．解釋性治療的疏導假定：解釋性治療，直接疏導心能矢量方向，提升思辨矢量的量能，化消極為積極。
4．外化與分離假定：消除精神拮抗的消極邏輯，形成本能發展矢量的抽離校正和提升效應—扶正固本效應。
圖一、常態的心能矢量圖
圖二、失調的心能矢量圖
圖解療法的步驟與操作
第一步攝入性談話（宣洩與外化）
技術設定：心理諮詢標準設定，一至二節，心理師（諮詢師、治療師等）洞察障礙模型特徵要素。前三十分鐘基本能判斷是否存在強迫思維。採用反應、表達、鼓勵、具體化、影響性概述等基本技術，澄清來訪者需求，預判障礙的基本模型與特徵要素。必要時作情緒量表主觀量化評估，在確認來訪者困擾的核心部分是強迫障礙後，即可考慮採取圖解療法給與輔導治療。
第二步特徵初步判斷
（評估）
強迫障礙的特徵判斷是個引導探索過程，這一步已經進入圖解治療階段。事先應備齊所需的器具、物料：書寫白板，紅、黑白板筆，預製的障礙模型元素磁性拼圖版、白紙、筆等。心理師圖解治療以概述評估判斷結果為開始。對強迫障礙的特徵與困擾者的具體現象作關聯概述
第三步程度評估
（抽離示範）
關於障礙的評估，美國五軸診斷體系、許又新神經症評估模式都是可採用的。在強迫障礙（鄒氏）圖解治療法裡，筆者傾向於使用許又新模式，但不強調障礙以上嚴重程度的區分，尤其是疑似神經症和神經症的區分。因為精確劃分的臨床標準並不嚴格清晰，對於圖解治療法—非藥物心理干預而言，也沒有多大實際操作意義。但是以泛化為核心標誌的一般問題，與心理障礙是要，也是可以清晰劃分的。對求助者做障礙程度的解釋，大體分為三類即可：也就是強迫障礙的一般心理問題、心理障礙（嚴重心理問題）和心理疾病邊緣（疑似神經症與神經症）。
這個對障礙程度的評判和解讀，識別障礙的動力可逆變化特徵，做常見生理疾病的類比表述，如心靈“感冒”等；也是一個困擾的外化過程，幫助來訪者減輕因為不了解遭遇的問題而產生的恐懼壓力，舒緩負面情緒，建立康復的積極、勇敢態度，為下一步的圖解治療打下心理基礎。
第四步圖解探索
（識別障礙模式）
障礙模式的基本要素包括：誘因、自動聯想、惡果、恐懼動能、痛苦體驗、壓制等。
1、誘因識別。對於強迫障礙誘因的識別，依靠的是心理師的洞察力，歸納能力和治療的結構理念。強迫障礙是陣發的心理疾病，即在內外誘因的影響下，因敏感閾限不同而觸發不同的症狀。審視困擾者陳述的困擾事實現象，幫助困擾者澄清誘發障礙的因素。主要誘因分類是：情景、事件、物體、人物、符號，文字、數字、念頭、聲音等都可能觸發強迫障礙。
在白板上，擺上或者寫上“誘因”二字，然後詢問，你多數在什麼情況下，或者見到什麼引起不快；陪伴求助者審視經歷過的痛苦過程。分離和澄清誘發的因素，並反覆確認。
2、“自動聯想”探索
這一障礙要素的探索分析，突出呈現“身不由己”、“心不由己”的聯想現象，強調這個現象是大腦的“自然”、“正常”功能之一。看見刀剪，大腦會立刻聯想“砍殺”、“刺傷”等。心理師切記，聯想這一思維過程的“時空存在”，並請求助者確認這環節。做排比句式的重複提示，如“你看見刀，聯想砍，看見剪刀，想起刺傷，想起剪斷，是這樣嗎？……”得到確認後，進一步作“聯想指向”的探索：
3、“惡果”要素探索分析。
“惡果”要素，顧名思義，是令人生厭、害怕的後果。動力學派心理師利用弗洛伊德動力觀點詮釋這一環節與要素。所謂“惡果”，是基於生本能的反向指標，消極本能矢量來呈現的，表現為強烈的恐懼。此處的意義是心理師幫助求助者識別恐懼的過渡客體和最終指向。這個心能矢量最終的指向都是死亡。而恐懼的中間狀態或者恐懼的過渡客體，往往表現為，失眠--明天無法正常工作會導致失業；精神失常或崩潰--不可思議的行為證明我是瘋子；身體曝露—無顏立世；異性目光—我的窘態丟死人；赤面—我的無能現眼等等，而這個恐懼消極適應矢量，正是推動強迫障礙的能源庫，是“撥弄清波的紅掌”，推動強迫障礙這隻“鵝”奮力轉圈環行。
4“痛苦體驗”分析
圖七、痛苦體驗要素
惡果必然導致負面體驗，主要的負性情緒是焦慮、恐懼，煩躁，抑鬱等。心理師可以請求助者訴說發作時的負性體驗，確認這個環節的存在，以及情緒體驗與惡果的相互關聯的時序邏輯。
5壓制要素，“拮抗”機制識別。在壓制環節補圖之前，請求助者陳述強迫障礙發作時的自我應對方式，以識別這個障礙環節的關鍵“角色”。為了釋放出現的痛苦情緒體驗，來訪者的反抗常表現為自我解釋、儀式行為、內在對抗壓制等。
第五步概念化總結
（整體抽離）
本步驟是畫龍點睛的關鍵步驟。在求助者確認這一循環障礙的心理現象之後，心理師不失時機地總結，概念化強迫障礙的基本特徵，以幫助求助者完成障礙邏輯的外化與首次抽離。
1)自動聯想環節，表現的是“強迫”特徵。
2)壓制環節，呈現的是“反強迫”特徵。
3)壓制環節對“自動聯想”的拮抗強化效應，是障礙得以延續，也是化解障礙的關鍵。
4)“黑色漩渦”--障礙的循環特徵。
5)化解障礙的切入點討論—打破強迫的惡性循環，也就是對自主環節---“壓制”環節的邏輯識別。在強迫障礙涉及的五大要素中，要逐個反覆細緻引導求助者確認其主動和被動性質。誘因是客觀存在，自動聯想是大腦的基本功能，惡果是聯想內容的文化屬性的自然呈現，痛苦情緒是與惡果關聯的負性體驗。這四大要素均為客觀存在或有時序上的必然邏輯關聯，不以求助者意志為轉移，也不被求助者主觀“控制”。第五大要素，自我壓制—反強迫要素是求助者自己實施的。幫助求助者識別這是化解強迫障礙這個惡性循環的唯一切入點。
6)求助者自主正確應對，就是停止反強迫的具體自主操作—放棄“控制”，從而打破惡性循環。
探索到這裡會遭遇一個節點：求助者會感到困惑，我不做反強迫能理解，但是如果不反對自己的危險念頭，一旦自己做了最害怕的事情（跳樓，傷害親人等），後果會很嚴重怎么辦？心理師可做出支持性信息提供：對於強迫症困擾者而言，迄今為止，這些恐懼只是自我的內在演繹，甚至荒謬演繹中的（萬一）情景，尚未見聞過強迫症困擾者做了令自己恐懼的事情。
圖九、概念化總結
圖解療法概念化總結 心理師還要給出求助者不再壓制的心理操作。如何不做反強迫呢？
第六步應對策略討論
（打包、認知、順應）
可採用通俗的表達幫助求助達成逐步抽離。如，“化敵為友”、“與狼共舞”、將打包意識整合到圖解療法之中。心理師要根據求助者的文化與個性背景特質，採用求助者熟悉的語言語彙、思辨邏輯，幫助求助者建立“障礙發作時”的“應對策略”。一旦困擾者能逐步自如應對發作，情緒得以平衡，本能發展矢量方向將得到矯正，適應矢量得到增強，自愈功能被啟動，康復進程也就開始了。
第七步求自我總結
求助者對圖解的自我總結。整個過程中，心理師切忌說教灌輸，因為求助者的自我探索，才構成治療。求助者的探索總結是對治療過程的回顧與鞏固。心理師在關鍵處，可以適時提示補充和強化。
康復療程規劃
鄒氏圖解療法的目標在於重建個體有活力、適應環境與發展前景的心能矢量系統。一次圖解治療並不能根治強迫障礙，不可能達到心能矢量系統的合理化，常態化，心理師要和求助者一起制定一個康復計畫。
1.根據障礙困擾程度制定康復計畫：建議輕度6節5次；中度20節左右，重度障礙狀態，30節左右；每節50-60分鐘。每次復詢治療，均可利用上次圖解要素圖，做治療間隔期間遭遇困擾的再解讀，再探索。心理師須銘記，儘量不要在治療間隔期間，隨時回答求助者“發作”下，其需要權威確認安全的問題、被求助者當書翻。以免淪為求助者強迫障礙模式的要素之一，被“拉下水”的咨訪關係是有害的。
2.諮詢、治療過程中的結構規劃。沒有結構的心理治療不是專業的治療。從情緒、症狀入手，然後由淺入深，對信念體系，思維模式合理化，不良人格傾向扶正是有層次的主線。認知行為探索分析，各種治療理念、技能均可在圖解療法的基礎上整合運用。
3.針對思維模式的家庭作業，以調整不良的（0-1）思維邏輯傾向；例如七欄式作業，記錄分析自動負性思維。骰子小機率統計作業等。
2.強化當下感（正念）的家庭作業；社會支持系統完善：與家人的各種互動要求事項，參與社會活動的記錄報告；各種愛好的實踐記錄報告；陽光生活事項的要求與報告；有針對性的脫敏練習作業。
3.針對極端完美主義的家庭作業：極端完美主義傾向是強迫障礙衍生的深層原因，回歸中庸，系統、辯證思維是治療效果的核心指標。除了做認知分析，鼓勵接納，提升自我同一性的探索，還可推薦一些勵志書刊，視頻閱讀賞析；可推薦了解一些哲學流派的簡易讀物；可建議參與一些助弱助殘慈善義工活動。
強迫障礙（鄒氏）圖解療法，經過數年困擾者的治療檢驗，顯效率、痊癒率均在90%以上。筆者還將之研究運用到其他心理障礙的治療上，相信在今後的心理諮詢治療實踐中得到更加豐富發展
