幽門螺桿菌陽性

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種革蘭陰性微需氧桿菌。1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇黏液層及上皮細胞中首次分離出幽門螺桿菌。Hp感染呈全球性分布,它定植在多數人的胃黏膜,引起慢性炎症,而這種炎症大部分是無症狀的。但是,Hp和一些上消化道疾病發生有緊密聯繫,是慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍的重要致病因素,與胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤發生密切相關。

基本信息

流行病學

Hp的傳播途徑有糞-口、口-口、密切接觸和動物源性等,感染有家族聚集象。飲用受污染的水,感染Hp的人與家人的密切接觸、共餐,學生之間的接觸及生吃易感染幽門螺桿菌的食物等,均可引起Hp的感染。人體受Hp感染後,病菌會長期潛伏在胃內,可無任何症狀,有些患者會出現反覆發作性腹痛、嘔吐、缺鐵性貧血、慢性胃炎、十二指腸潰瘍等。

相關疾病

幽門螺桿菌與相關疾病

1.Hp與胃腸道疾病

目前已經確認Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、MALT惡性淋巴瘤密切相關。慢性胃炎患者中Hp感染率超過90%。Hp通過定植於十二指腸內的胃化生上皮,引起黏膜損傷,並導致十二指腸潰瘍形成。WHO(世界衛生組織)將Hp列為胃癌的第一級致癌因子,認為Hp感染與胃癌的發生密切相關。

2.Hp與胃腸外疾病

Hp不僅僅與胃腸道疾病密切相關,且與多個系統疾病相關,如肝膽疾病(肝病高氨血症、脂肪肝、慢性膽囊炎與膽石病)、神經系統疾病(腦梗塞)、心血管疾病(動脈粥樣硬化、冠心病、心律失常)、血液系統疾病(不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜)等。

診斷

Hp感染缺乏典型特異的臨床表現,診斷Hp感染需藉助診斷性試驗。主要檢測方法有:

1.呼氣試驗(碳13或碳14呼氣試驗)

碳13呼氣試驗是最新、快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術,不需要做胃鏡,只需輕鬆呼氣,測定呼氣成分,立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染,結果準確度很高。

2.金標法尿素酶快速檢測

抗原或抗體抗原標本為糞便,抗體標本為血液、血清、指尖血。特點是方便、快捷、15分鐘出結果,且不受許多條件的限制。檢測結果為繼往感染。

3.快速尿素酶法

臨床上套用最廣的方法。能直觀有效觀察患者是否感染HP。快速,安全,準確,臨床檢測操作方便,無放射性,收費較低。適用於首次胃鏡檢查。有創檢查,不適合複查。

治療

目前,並非所有幽門螺桿菌感染者都要進行治療。若無臨床症狀,即使Hp為陽性,也不需要清除Hp,可定期觀察、根據醫生的建議來決定如何治療。

如果以下治療指征,則需進行根治:①消化性潰瘍;②胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤;③HP陽性慢性胃炎伴消化不良;④慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛;⑤早期胃腫瘤已行內鏡下切除或手術胃次全切除;⑥胃癌家族史者;⑦計畫長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)等。

迄今為止,尚無一種單一的藥物能根除Hp,因此提倡質子泵抑制劑(PPI)與抗生素和鉍劑聯合套用。目前根除的方案有多種,包括標準三聯和四聯、伴隨治療、序貫治療、混合治療等。

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