疾病概述
平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是源於腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤。其中以直腸最多見，約占大腸平滑肌肉瘤的85%。
臨床上，平滑肌腫瘤良、惡難辨，主要在於組織學形態有時與生物學行為不安全一致，常出現形態學良性、生物學行為惡性的現象。平滑肌肉瘤除局部浸潤鄰近器官和組織外，血行播散是最主要的途徑。
疾病描述
胃的平滑肌腫瘤分平滑肌瘤、平滑肌肉瘤以及成平滑肌細胞瘤。
臨床表現
軟組織平滑肌肉瘤常發生於中、老年患者，40～60歲年齡段為高發，年輕人也可發生，兒童罕見。可發生於腹膜後（最常見的腹膜後惡性腫瘤）、外周軟組織（最常見於下肢，尤其是大腿部）或大血管壁（主要是中等或大靜脈）。最為常見的發病部位是腹膜後區，腫瘤較大，女性多見。男性多發生於周圍軟組織和大血管。軟組織平滑肌肉瘤常表現為腫塊，發生於腹膜後者可有疼痛。下腔靜脈的平滑肌肉瘤症狀與腫瘤部位有關，位於下腔靜脈上部者阻塞肝靜脈，引起Budd-Chiari綜合徵，表現為肝大、黃疸和腹腔積液；位於下腔靜脈中部者可阻塞腎靜脈，使腎功能受損；發生於下腔靜脈下部和下肢大靜脈可引起下肢水腫。
症狀體徵
平滑肌肉瘤此病早期常無任何症狀；隨著瘤體增大，壓迫腸壁周圍組織，影響排便功能，可出出現便秘和排便不暢，腫瘤位齒線上方，接近肛管時，可有肛門痛，壓迫周圍器官時在男性出現排尿異常，骶尾部或下肢痛、乏力。腫瘤發生潰瘍，即出現便血，便頻和里急後重感。
早期不影響黏膜。瘤增大後常有黏膜潰瘍並出現類似潰瘍病症狀。
病理生理
平滑肌肉瘤好發於胃底、體部，源於胃壁肌層，源於黏膜肌及血管的平滑肌者少見。它向漿膜下或帖膜下膨脹及浸潤性生長，成圓形或分葉狀包塊，早期不影響黏膜。瘤增大後常有黏膜潰瘍並出現類似潰瘍病症狀，制酸劑可緩解症狀。
檢查
胃鏡常難診斷，X線鋇餐、超聲胃鏡及CT有助於平滑肌肉瘤的診斷。B超對位置淺，體積大，腔外生長的檢出率較高。
診斷
平滑肌肉瘤的影像診斷無特徵性，病理診斷主要根據腫瘤光鏡下的形態特點，結合免疫組化來確診。如果腫瘤不具備本類型腫瘤的形態特徵，不應只根據免疫組化結果來作出診斷。
治療
平滑肌肉瘤的治療以手術切除為主，包括切除腫瘤組織，儘量使切緣無腫瘤細胞殘留，不主張淋巴結清掃，對被侵及的淋巴結又處於切除範圍者應一併切除。術後應積極預防，以防止復發。BRM（生物反應調節劑）類的藥物為最佳選擇。
預後
軟組織平滑肌肉瘤可發生局部復發和遠處轉移，罕見淋巴結轉移。目前最重要的預後因素是腫瘤部位和大小。發生於腹膜後及腫瘤較大者，切除困難或腫瘤不能完全切除，易局部復發和轉移。大血管的平滑肌肉瘤預後不佳。局部復發和轉移出現在診斷後的前幾年，也可發生在10年後。腹膜後平滑肌肉瘤最常見的轉移部位是肝和肺，非腹膜後腫瘤主要轉移至肺。
用藥安全
1、多發於29～55歲；
2、本病術後5年生存率為20～25％。如及時根治，病人多可長期生存。
飲食原則
平滑肌肉瘤的診療措施越來越多，包括切除術、放化療，而有些時候，這些措施卻無法減輕平滑肌腫瘤細胞瘤患者的痛苦，事實上是因為沒有找到康復的真正原因就是體液是酸化的，酸性體液不改變，變異細胞也就不會死亡，這就是為何做了手術和化療後癌細胞再度轉移和復發的原因。 要治療平滑肌腫瘤細胞瘤還得從改善自身的體質開始，從源頭上餓死腫瘤細胞。多吃鹼性食品，改善自身的酸性體質，同時補充人體必須的有機營養物質，這樣才能在餓死腫瘤細胞的同時，恢復自身的免疫力。 常見的酸性食物與鹼性食物如下：
1.強酸性食品：蛋黃、乳酪、白糖做的西點或柿子、烏魚子、柴魚等。
2.中酸性食品：火腿、培根、雞肉、鮪魚、豬肉、鰻魚、牛肉、麵包、小麥、奶油、馬肉等。
3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章魚，泥鰍。
4.弱鹼性食品：紅豆、蘿蔔、蘋果、甘藍菜、 洋蔥、豆腐等。
5.中鹼性食品：蘿蔔乾、大豆、紅蘿蔔、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅乾、檸檬、菠菜等。
6.強鹼性食品：恰瑪古、葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。
對於平滑肌腫瘤細胞瘤患者來說，飲食非常關鍵，腎癌主要是酸鹼導致，所以在患者飲食中，就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積，因為酸化的體液環境，是正常細胞變異的肥沃土壤，調整體液酸鹼平衡，是預防平滑肌腫瘤細胞瘤的有效途徑。
平滑肌肉瘤的飲食原則：
1、在平滑肌肉瘤患者的飲食中，若能將宜吃的食物進行合理的搭配，對患者治療期間或是術後的康復期都有很大的幫助。利於平滑肌肉瘤患者的飲食：宜吃豬的瘦肉、鴨肉、雞蛋、蓮菜、白菜、西紅柿、黃瓜、茄子、芹菜、豆腐、蘋果、梨、香蕉、西瓜、甜瓜、柿子、核桃仁、熟花生米、松子可以吃，多吃些新鮮蔬菜。
2、不能吃雌激素含量過高的食物，會導致瘤體的加速發展，也有可能增加術後復發的幾率。阻礙平滑肌肉瘤患者恢復進度的飲食有：辛辣刺激性食物、牛羊肉、狗肉、辣椒、雞肉、肥肉、魚肉、葡萄、南瓜、咖啡、香菜、牛奶、優酪乳、莧菜、蜂蜜、茶葉水、蔥、大蒜、白蘿蔔、可樂、海鮮、綠豆、汽水、冰淇淋、菸酒以及酸性、油膩食品。反季節蔬菜不能吃。
殘胃平滑肌肉瘤飲食注意：
1、細嚼慢咽：食物在口內刺激口腔分泌唾液(內含利於糖類消化的酶)，仔細咀嚼，可將食物顆粒變得更小，唾液與食物充分混合，替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢，二指吞咽間隔時間要長，以防快速吞咽大量食物後，引起心慌、頭暈等傾倒綜合症(後面詳敘)。
2、少量多餐：術後殘胃或接上來的腸段容量無法與從前相比，機體要經過較長一段時間來適應這一變化。臨床經驗表明，恢復至正常飲食的每日三餐，至少需要8-10個月。開始進餐，每日5-8次，每次在50-100克，根據病人耐受情況(無腹脹不適為耐受良好)，逐漸增加攝入的量，減少飲食的次數。因個體差異，適應的過程是不同的。
3、飲食多樣化： 食物的品種可以依照病人的飲食喜好和習慣來選擇，但應注意儘可能多地食入營養豐富、易於消化的高蛋白、高維生素飲食。比如魚、蛋、新鮮蔬菜、水果(最好榨汁飲用)等。要注意鐵劑補充，因為胃切除後，失去了胃酸對鐵的作用(使三價鐵變成二價鐵)，造成吸收障礙。可以在醫生的指導下口服一些鐵劑，日常生活中要使用鐵鍋，多食一些含鐵豐富的食物，如動物肝臟、菠菜、豆類製品等。喝一些優酪乳也是有好處的。
4、進食體位：切除胃入口的手術，進食後防止食物返流，應保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手術，進食後防止食物快速向下運行，先躺下休息20分鐘左右，再自由體位。
5、飯後遵醫囑使用一些藥物，比如消化藥、維生素B12、葉酸等，有助消化吸收，預防貧血發生。對於油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。過熱、過甜、過鹹的食物也要適當限制。
