扁平苔蘚
[臨床表現]典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍色，直徑約3—5mm，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，邊緣與正常皮嵴一致，境界清晰，表面光滑發亮，有蠟樣光澤。液體石蠟塗拭表面後，用放大鏡觀察可見灰白色具有光澤的小點及淺細的網狀條紋，稱Wickham紋，為本病特徵性損害。皮疹好發於四肢(圖16-8)，尤多見於腕、前臂、股內側、軀幹、腰及臀部，多呈散在或局限分布，泛發者少見，發生在頭部可致永久脫髮。在急性期搔抓後可在抓破部位出現線狀或串珠狀排列的扁平苔蘚損害，即同形現象。
患者瘙癢程度不同，全身症狀不重。
約半數患者可有黏膜損害，有時為本病惟一損害。
多發生在口腔，尤以頰黏膜、舌、牙齦、唇多見，為樹枝狀或網狀白色細紋或白色斑點、丘疹、斑塊，可伴發水皰、糜爛、潰瘍，引起嚴重不適。男性龜頭黏膜可出現0．3—0．5cm紫紅色環狀損害，伴有糜爛、潰瘍、疼痛，女性多見於大小陰唇內側，也可見於陰道、子宮頸，偶可發生在鼻咽黏膜、眼結膜等。
甲損害見於部分患者，可累及少數甲板及全部甲板，表現為甲凹凸不平或有縱嵴、溝紋，嚴重時甲板破壞、脫落，還可出現不可恢復的特徵性甲翼狀胬肉樣改變。
本病多見於中年人，為慢性經過，病程數月至數年，2/3患者在1—2年內自行消退，皮疹消退後可遺留淡褐色色素沉著。
臨床類型
1．急性播散性扁平苔蘚發作前數月有1—2片皮疹，始於前臂內側，迅速擴散，累及身體大部分，常見於腹部、背下部、大腿，皮膚瀰漫性紅腫，可見有扁平苔蘚典型丘疹。
2．肥大性扁平苔蘚又名疣狀扁平苔蘚，常有家族史，好發於脛前、踝部，皮損常融合成疣狀肥厚斑塊，自覺瘙癢。
3．線狀扁平苔蘚皮損沿血管或神經走行，路徑呈線狀排列，多見於一側肢體。
4．水皰大皰性扁平苔蘚包括大皰性和類天皰瘡樣兩型，在原有皮疹基礎上出現水皰，尼氏征常呈陰性。
5．毛囊性扁平苔蘚又名扁平毛髮苔蘚，損害呈毛囊性圓頂或尖頂丘疹，中央有棘狀角栓，多見頸、肩、胸、四肢外側，發生在頭皮可致瘢痕性永久脫髮。
6．其他萎縮性扁平苔蘚皮損呈萎縮斑片；光線性扁平苔蘚多見於兒童、青年，春夏季發病，皮損為紫紅色環狀斑塊，主要發生在暴露部位等。
[組織病理]有診斷價值，表現為表皮角化過度，顆粒層楔形增生，棘層不規則肥厚，表皮突呈 鋸齒狀，基底細胞液化變性，真皮上部有以淋巴細胞為主的緻密帶狀浸潤，真皮乳頭層可見紅染的膠樣小體及噬黑素細胞。臨床上所見Wickham紋為表皮顆粒層楔形增生所致。
診斷與鑑別診斷
1．典型損害為紫紅或紫藍色多角形扁平丘疹，界清，表面乾燥，有蠟樣光澤，可見Wickham紋。
2．多見於成年人，好發於四肢屈側，也可累及黏膜，自覺瘙癢，病程較長。
3．組織病理有特徵性改變。
應與下列疾病鑑別：
1．原發性皮膚澱粉樣變常見於小腿伸側，綠豆大小圓頂丘疹，質硬，密集成群不融合。
2．銀屑病紅斑覆以易刮除的鱗屑，有薄膜現象及點狀出血。
3．黏膜白斑形狀不一的白色斑片，早期光滑，久之可角化，粗糙不平，可累及上齶、頰部、舌。
其他還需與慢性盤狀紅斑狼瘡、口腔天皰瘡、二期梅毒黏膜白斑、口腔念珠菌並扁平苔蘚樣藥疹等疾病鑑別。
治療
1．生活應規律，口腔黏膜受累者應避免菸酒及刺激性食物，光線性扁平苔蘚注意使用避光劑，藥物引起者禁用誘發本病的藥物，積極治療慢性病灶，避免搔抓及熱水、肥皂刺激。
2．全身治療
(1)糖皮質激素適用泛發及重症者，如潑尼松40—60mg/d，皮損變淡，癢感減輕可逐漸減量，療程約6周。
(2)抗組胺製劑及鎮靜劑適用於劇烈瘙癢者。
(3)口服氯喹0．5g/d，兩周后改為0．25g/d，也可口服羥氯喹0．2g/d。
(4)維A酸製劑如依曲替酯(etretinate)75mg/d，口服4—5月，依曲替酸(acitretin)20—50mg/d，口g艮2—3月。
(5)免疫抑制劑適用於糖皮質激素治療不敏感或難治病例，如硫唑嘌呤5mg/d，環磷醯胺25—50mg/次，2次/日，氨苯碸50mg/次，2次/日，連用2—3月，環孢素3—6mg/(kg·d)。
(6)免疫調節劑如胸腺肽10mg/次肌注，2—3次/周；聚肌胞2mg/次肌注，隔日1次；左鏇咪唑50mg/次，3次/日，每周連服3日；轉移因子100萬U/d肌注。
3．外用治療原則為止癢消炎。可外用糖皮質激素霜劑，或選用0．05%—0．1%維A酸製劑、5%—10%煤焦油製劑、5%水楊酸製劑。局部肥厚者可外用10%—20%水楊酸火棉膠外塗。口腔損害可用雙氧水或複方硼酸溶液、金黴素或四環素液漱口。少數孤立難治皮損可採用封閉療法。
4．物理療法、光化學療法(PUVA)、液氮冷凍、氬離子雷射、二氧化碳雷射、淺層X線治療、放射性核素32磷、90鍶均有效。
5．中醫藥治療可口服除濕丸、活血消炎丸、知柏地黃丸。
6。系統治療
一：活血治蘚方功能主治：活血化瘀，消腫去腐。主治口腔扁平苔蘚、口腔盤狀紅斑狼瘡等口腔斑紋病變。適用於因氣滯血瘀引起的口腔扁平苔蘚。方中丹參、赤芍、雞血藤養血活血；桃仁破瘀散結；鬱金行氣理血；川芎調和氣血。諸藥並用，能改善機體血液循環。
二：九味消蘚飲功能主治：健脾祛濕，養陰清熱，補腎。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。久病必虛，常傷脾胃腎氣。脾虛濕困，腎虛氣化不利，因而水濕內停，泛於肌表，現為白紋，濕重則潰瘍糜爛，反覆發作而又不易收口。
三：雙地苔蘚飲功能主治：功能滋陰養血，疏風潤燥。主治單純型口腔扁平苔蘚。君臣佐使配伍精當，不僅能改善口腔扁平苔蘚局部症狀，且可調節陰陽，增強臟腑功能，起到改善患者全身狀況的效果。
四：滋陰清毒療法，該療法全程採用中草藥調理成分，通過藥物治療，物理治療，自身保健等方式相結合，徹底解決扁平苔蘚的系統化治療方案。國龍中醫滋陰清毒療法講究中藥調養和食療配合，彌補國內外治療扁平苔蘚的不足，更系統全面根治扁平苔蘚。滋陰補血，通氣潤腸，從而達到通則康健之目的。
五：芩柏消蘚飲：清熱降火，解毒利濕。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。適用於胃火上蒸或虛火上炎引起的糜爛型口腔扁平苔蘚。但不宜用於脾胃虛弱者。
