藥品簡介
通用名 山梨醇注射液
英文名 SORBITOL INJECTION
拼音名 SHANLICHUN ZHUSHEYE
藥品類別 利尿藥
性狀 本品為無色的澄明液體。
貯藏 遮光，密閉保存。
主要成分
結構式通用名 山梨醇
化學名 D-山梨糖醇
拼音名 SHANLICHUN
英文名 SORBITOL
CAS No. 50-70-4
分子式 C6H14O6
分子量 182.17
規 格 (1)100ml：25g （2）250ml：62.5g
藥理毒理
山梨醇注射液山梨醇單糖為甘露醇的異構體，作用與甘露醇相似但較弱，靜脈注入本品濃溶液(25％)後，除小部份轉化為糖外，大部以原形經腎排出，因形成血液高滲，可使周圍組織及腦實質脫水而隨藥物從尿液排出，從而降低顱內壓，消除水腫。注射後2小時出現高效，明顯地使腦水腫逐漸平復，緊張狀態消失，腦脊液壓下降，在體內不被代謝，經腎小球濾過後在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
(1)組織脫水作用。提高血漿膠體滲透壓，導致組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。
（2）利尿作用。利尿作用機制分兩個方面。①增加血容量，並促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球進球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。② 本藥自腎小球濾過後極少（<10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質的重吸收。過去認為本藥主要作用於近端小管，但經穿刺動物實驗發現，套用大劑量山梨醇後，通過近端小管的水和Na＋僅分別增多10~20%和4~5%;而到達遠端小管的水和Na＋則分別增加40%和25%。提示亨氏袢重吸收水和Na+ 減少在山梨醇利尿作用中占重要地位。此可能是由於腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。由於輸注山梨醇後腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。
藥代動力學
靜脈注射後迅速進入細胞外液而不進入細胞內。利尿作用於靜注後0.5~1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用於靜注後15分鐘內出現，達峰時間為30~60分鐘，維持3~8小時。本藥可由肝臟生成糖原。但由於靜脈注射後迅速經腎臟排泄，故一般情況下經肝臟代射的量很少。本藥T1／2為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時可延長至 6小時。腎功能正常時，靜脈注射山梨醇100g，3小時內80%經腎臟排出。
適應症
適用於治療腦水腫及青光眼，也可用於心腎功能正常的水腫少尿。
用法用量
靜脈滴注，一次25％溶液250～500m1，兒童一次量 1～2g/kg，在20～30分鐘內輸入。為消退腦水腫，每隔6~12小時重複注射一次。
不良反應
（1）水和電解質紊亂。最為常見。①快速大量靜注山梨醇可引起體內山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血症，偶可致高血症。②不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿。（2）寒戰、發熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病，主要見於大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成，臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見於老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
禁忌症
①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用山梨醇無反應者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔； ②嚴重失水者； ③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外； ④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
注意事項
山梨醇注射液（l）用後偶有頭昏或血尿出現。
（2）心臟功能不全，或因脫水所致尿少患者慎用。
（3）有活動性腦出血患者，除在手術中外，不宜套用。
（4）針劑如有結晶析出，可用熱水加溫搖溶後再注射。注射不宜太快，否則，可引起頭痛、視力模糊、眩暈、注射部疼痛。注射時注意藥液不可漏出血管。
用藥
孕婦及哺乳期婦女用藥 是否能經乳汁分泌尚不清楚。
兒童用藥 小兒套用本藥無特殊注意事項。
老年患者用藥 老年人套用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。
藥物相互作用
（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血症有關。
（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合併時應調整劑量。
藥物過量
給大劑量山梨醇不出現利尿反應，但可使血漿滲透濃度高，警惕血高滲發生。
鑑別
(1) 取本品20ml，置水浴上加熱濃縮至約10ml，放冷，照山梨醇項下的鑑別(1) 項試驗，顯相同的結果。
(2) 取本品0.2ml ，用水稀釋成3ml ，照山梨醇項下的鑑別(2) 項試驗，應顯相同的反應。
檢查
pH值 應為4.5～6.5。
不溶性微粒 取本品1瓶，依法檢查，應符合規定。
熱原 取本品，依法檢查，劑量按家兔體重每1kg 注射10ml，應符合規定。
其他 應符合注射劑項下有關的各項規定。
含量測定
精密量取本品10ml（約相當于山梨醇2.5g），置100ml 量瓶中，用水稀釋至刻度，搖勻；精密量取10ml，置250ml 量瓶中，用水稀釋至刻度，搖勻，照山梨醇項下的方法，自“精密量取10ml，置碘瓶中”起，依法測定。每1ml 的硫代硫酸鈉滴定液(0.05mol/L) 相當於0.9109mg的C6H14O6 。
