概述
骨與關節結核病(tuberculosisofboneandjoint)是結核菌侵入，並在其中生長繁殖，進而使骨或關節發生一系列的病理改變，又稱為骨，關節結核病。隨著經濟發展，生活水平和兒童保健工作不斷改善，其發病率已逐年下降，但本病仍為臨床常見。
病因
(一)發病原因
本病多為繼發性結核病變，其中80%病變的結核菌是從肺結核經血路侵入骨，關節所致，少數繼發於淋巴結和消化道結核，骨與關節的直接感染罕見。
(二)發病機制
病理變化比較複雜，它可分為骨結核，滑膜結核和全關節結核，基本病變包括局部乾酪樣壞死，結核性肉芽腫形成以及由此造成骨組織，關節軟骨和滑膜組織的繼發破壞，骨結核可發生於任何骨骼，但椎體結核最常見;其次為手，足骨和尺橈骨，骨結核的病理改變在松質骨和密質骨有所不同，松質骨結核若發生於中央部位，以浸潤及壞死為主，壞死骨游離後形成死骨，而邊緣性松質骨結核僅形成局限性骨皮質缺損，密質骨結核多開始於髓腔，以溶骨性破壞為主，多無死骨，但膿液沿福克曼管匯集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成蔥皮樣骨膜反應，關節滑膜結核主要有滑膜充血，水腫，滲出和炎細胞浸潤，稍遲則出現滑膜增生肥厚，全關節結核是指構成關節的3種組織，即關節軟骨，骨端松質骨(兒童即骨骺)和滑膜均被累及的病理狀態，常見的發病部位依次是膝，髖和肘關節，軟骨本身缺乏血管，故血源性軟骨結核極少見，而骨端松質骨和滑膜同時感染的機會也頗少見，因此，早期的關節結核多是單純性骨端結核或滑膜結核，當滑膜結核的肉芽組織侵入關節軟骨的上，下方，使其破壞脫落，並累及和破壞骨端松質骨，或者骨端松質骨結核的膿液穿破關節軟骨進入關節腔，並感染滑膜組織，均導致全關節結核，若病變在早期不能有效控制，將使關節軟骨大部分破壞，即使病變已停止，關節功能也會大部分喪失，甚至發生纖維性或骨性強直。
治療
(一)治療
目前仍主張全身治療和局部治療相結合。前者包括適當休息、加強營養和抗結核藥物治療。常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、鏈黴素、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等，其中異煙肼、利福平、吡嗪醯胺和乙胺丁醇等療效好，副作用少，常作為治療結核的一線藥物。因鏈黴素對第Ⅷ對腦神經損害較大，故應慎用。藥物治療應該遵循早期、聯合、足量及全程的用藥原則，整個療程的用藥時間不少於9～12個月。每天用藥需要2種或2種以上的藥物同時套用，持續4～8周更換其中1種藥物，如此交替使用。局部治療主要有對受累肢體的制動和手術治療。通常採取皮膚牽引或石膏固定，使受累肢體保持在功能位休息，待疼痛和肌肉痙攣明顯緩解之後，可適當進行功能練習。手術治療的方法較多。如病灶清除，滑膜切除、關節融合、脊髓減壓及截骨矯形等。通常根據病變部位、病程的階段、藥物治療反應和是否有合併症等，選擇手術方法，諸如椎體結核出現脊髓受壓的症狀與體徵。就應及時手術治療，在清除病灶的同時，還需做脊髓減壓。然而。病灶清除術是最常用的手術，在抗結核藥物和全身支持療法的輔助下，通過不同的手術途徑，顯露及進入病灶，清除死骨和壞死的軟骨、乾酪樣物質、肉芽組織及膿液，可明顯縮短療程，防止併發症和保留關節及肢體功能，術後繼續用藥物治療，可使骨、關節結核徹底治癒。
(二)預後
如能早期發現及時治療預後尚好,如發生併發症,如脊柱結核發生截癱則影響預後,關節固定畸形,則影響相應運動功能。
