概述
小兒消化道異物引起的急性腸梗阻以糞塊堵塞為主偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。小兒特別是幼兒喜歡將其玩具及身邊的各種東西放入口內，可因逗笑哭鬧誤將異物吞入消化道內,因此小兒消化道異物較成人常見。一般吞入的異物只要能通過食管進入胃鶒通過幽門則可經過全消化道24～48h內排出體外，若停滯於消化道內，常可引起消化道的出血、穿孔部分性或完全性腸梗阻小兒以食道異物最多見，其次為胃及腸道。常見的異物有果核、扣子、硬幣別針、發卡等。異物一般多停滯在胃幽門部、十二指腸曲空腸轉角處或回盲部等處。糞石梗阻鶒，多因小兒有不良排便習慣或食入大量帶核的健康搜尋不易消化的食物，使之積聚於小腸或結腸內不能排出，而造成腸梗阻。秋季黑棗、柿子上市，較小兒童大量食用黑棗或未熟的柿子後,可形成胃石(因果膠、鞣酸等與胃酸作用凝固沉澱而形成結塊)常引起胃痛嘔吐。流行病學：消化道異物常在兒童中發生，較成人常見。可見於各年齡段，以5個月～6歲小兒居多。大部分異物在1～2天后可以從大便中排出，不引起任何症狀；少數異物可因嵌頓在消化道的某一部位而引起疼痛、影響飲食或產生嚴重併發症而急診就醫。
病因
異物進入胃腸道即為胃腸道異物。凡能通過食管狹窄進入胃腸道的異物，約95%可排出體外其中食管異物最常見，其次是胃及腸道。消化道異物分為3類：1.外源性多因小兒將異物含在口中玩耍，不經意吞入消化道也有因精神異常而吞入者但在小兒中少見異物種類很多，按其性質可分為金屬性和非金屬性兩類。金屬性的有：錢幣、別針螺釘、首飾、釘子、小刀縫衣針、圖釘、鑰匙、證章等；更有甚者還有玩具小汽車、小飛機等。非金屬性的有：果核、骨片、鈕扣、積木、玻璃、肉團、魚刺硬塑膠等。有人總結胃鏡取出的上消化道異物62件中，金屬類23件玻璃類13件、硬塑膠6件果核9件、肉食團11件。說明了外源性異物的多樣性。2.內源性此種異物在小兒中罕見。為體內消化道外所產生的。如膽結石，經膽囊-十二指腸瘺進入胃內或進入腸道。有報告因膽石而引起腸梗阻者蛔蟲團經幽門進入胃或食管也為內源性異物。3.消化道內形成性多因在短時間內食入大量富含纖維的食物、果品、或吞入毛髮等，經過消化道和消化液的作用在胃內或腸道內形成的結塊健康搜尋。在胃內者稱“胃石”，在腸道內者稱為“糞石”。消化道異物的臨床表現和處理方法，與異物的性質和嵌頓的部位密切相關。多數異物可順利排出、少數困難者可試用胃鏡取出只有少數個別病例需外科手術治療鶒發病機制：小兒胃腸道異物以外源性最多見，其次為胃石和糞石，罕有內源性者。異物進入胃腸道即為胃腸道異物。較大異物可引起胃腸道梗阻，而銳利的異物可因胃腸黏膜的損傷和肛門的擦傷引起出血。尖銳異物還可扎在胃或腸的壁上，甚至引起穿孔，進入腹腔穿孔後多與周圍臟器粘連故嚴重腹膜炎少見。異物過長不能通過十二指腸曲，有毒或腐蝕性異物則可引起嚴重併發症。內源性異物，如膽結石，在成人有引起腸梗阻的報導，小兒則很罕見。胃石與糞石本節中將專門討論。
實驗室檢查
並發炎症時，有末梢血白細胞增多，中性粒細胞增多；並發腹水、酸中毒時，應常規做血生化檢查，查血鈉、鉀、氯、鈣和血pH值等。其它輔助檢查：1.X線檢查阻光異物可拍後前位及側位片，以確定異物的位置和形態不阻光異物，攝片時可吞鋇或吞咽加有棉花纖維的鋇劑，使含鋇纖維附著於異物而顯影並可追蹤其行跡。但應注意如下幾點：(1)X線檢查陰性不能除外異物(2)吞鋇後鋇劑殘留影響內鏡的觀察和鉗取。(3)萬一有穿孔則鋇劑擴散到周圍組織可造成嚴重後果。2.纖維胃鏡檢查可直視異物的形態性質、位置，同時可使用異物鉗取出異物。一般認為使用胃鏡檢查治療小兒食管異物安全、可靠。
臨床表現
圓形卵圓形或立方形無尖角的胃腸道異物一般情況下均能很快自直腸排出體外故患兒多無症狀。個別尖銳細長鶒的物體，如針長釘開著的別針等，亦很少刺破腸壁及胃壁，即使刺破，因是逐漸地穿出消化道，多能被纖維素包繞，不致形成急性穿孔性腹膜炎。多數情況下，這些異物皆能調轉其鈍端向前自行排出體外，不給小兒帶來危害。可反覆用X線追蹤非X線透過異物的去向，如異物透X線可吞服鋇劑，觀察有無充盈缺損，若異物在健康搜尋一處固定時間過長者,多不能自行排出體外。若糞石引起了腸梗阻，一般多出現單純性腸梗阻症狀，發病較遲緩。早期腹部有不適感，以後發生臍周疼痛，腹痛逐漸加劇待梗阻比較完全時，則出現頻繁嘔吐。胃石在胃內滯留，可引起消化不良、噁心、嘔吐、食欲不振、胃部不適、輕度腹痛等症狀，在上腹部檢查時，多可觸及巨大活動之硬塊，小腸糞石則很難摸到，直腸內者肛門指檢可以觸到巨大堅硬之糞塊。
診斷
1.異物史詳問異物的性質、吞入的原因、時間、旁證、既往史等。2.症狀與體徵(前述)。3.輔助檢查可助診斷。鑑別診斷：造成胃或腸梗阻時(內源性異物)，注意與其他病因引起的梗阻相鑑別健康搜尋引起穿孔和腹膜炎時與闌尾炎、結核性腹膜炎等相鑑別。但是即便穿孔發生因周圍常有大網膜、肝或其他臟器粘連，能防止尖銳異物或感染性物質漏入腹腔，因而穿孔時腹痛、肌緊張壓痛反跳痛等肌衛現象均不十分嚴重。王麗珠等曾報導一例12歲女童，吞針引起腸穿孔、腹膜感染、粘連。臨床表現有發熱、腹痛、輕度腹肌緊張，先後被診為“闌尾炎”、“結核性腹膜炎”等，治療不愈剖腹探查發現3個7號縫衣針(約3cm長)。1個位於右上腹側腹膜上，另2個位於十二指腸與空腸交界處部分針體穿出腸壁，局部粘連成團塊。取出後，病情迅速好轉。追問病史鶒，患兒數月前口含數針交談時不慎吞下，以後無不適而未在意。該患兒未認識到吞針的嚴重性吞針後短期又無症狀而將吞針史遺忘。導致後來發生穿孔、感染等併發症。誤診長達7個月之久，延誤了治療。較大的異物還可引起胃或腸梗阻。胃梗阻可表現為上腹痛、腹脹和嘔吐。
治療
一般消化道異物除食管異物需立刻經食管鏡取出外，其餘均不需治療在飲食方面仍用一般飲食，不改變食譜，可以增服一些富有纖維質的食物增加大便量以利異物排出禁忌使用瀉藥，以防引起腸蠕動紊亂，異物損傷腸壁。胃腸異物多不引起腹脹，如腹部柔軟，並能觸及異物團塊者如黑棗形成的胃石或結腸內果核糞石。可在麻醉下隔腹壁按壓或肛門指檢，將大塊捏成小塊，配合服用中藥行消積化結治療多能自行排出而治癒。若異物長期固定一處，出現完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者，須手術治療。含化學性有害物質(如鉛、汞等)的異物，不宜在腸道內停留時間過長，應積極早期取出。1.一般僅作觀察等待異物自行排出鶒不宜使用瀉劑和改變食譜以免因胃腸運動增加，反而使異物易於嵌頓或發生胃腸穿孔。2.胃鏡治療近年來套用胃鏡治療消化道異物的報導越來越多。一般認為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物：①滯留於上消化道的異物；②尖銳的異物、較長的異物或毒性異物經過胃腸可導致中毒者；③長針一類的異物(＞5cm)，一般不易通過十二指腸曲使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠簡便易行。李栓位報導胃鏡緊急處理小兒上消化道異物62例，年齡最小5個月，最大12歲。食道異物28例，胃底34例。胃鏡1次成功率95.2%(59例)失效3例(4.8%)。少數術後略感咽痛胸痛勿須特殊處理。所取異物最重32g最長10cm，平均每例費時5～10min。無併發症發生。故治療消化道異物應作為首選方法。使用胃鏡應嚴格按操作技術規範，由熟練者施行如已穿孔者忌用。(1)術前準備：①詳問病史(吞入原因、異物種類、大小、形態、數量、時間、地點有否旁證)；②X線拍片定位定性；③實驗室查血常規、血小板計數；④備好急救藥品、器材以防意外；⑤麻醉選擇：可用1%～2%的丁卡因咽部噴灑，必要時請麻醉師協助；⑥可酌情給予鶒一定藥物，如山莨菪鹼(654-2)、地西泮(安定)、維生素K3等藥物術前注射(2)選擇儀器：＜7歲幼兒可用直徑較細的GIF-P2型全視式纖維胃鏡，＞7歲健康搜尋的兒童也可使用成人胃鏡。依異物種類、形態大小可備有各種不同類型的取物器。如圈套器齒形抓提籃式、網兜式等等，以供用時選擇。(3)操作步驟：當持內鏡見到異物時，不要急於去取。可先吸取黏液或分泌物並適當充氣，送水沖洗，使異物更加顯露。同時選擇適當取物器。操作時手法宜謹慎、輕柔。當異物嵌頓的毗鄰有重要臟器或大血管時，更應小心。且忌盲目強行提取。
