壞死的介紹
一般女孩，或年齡越大，或III、IV期患兒愈後較差。小兒股骨頭壞死的治療目的，是保持一個理想的解剖和生物力學環境，消除或緩解對壞死骨骺的局限性壓力，防止或減輕股骨頭繼發性畸形，使其得以順利地進行重建和模造，順利完成其自限性過程。要達到這個目的，治療方法的設計應圍繞以下三個原則進行：1、髖關節制動，避免負重，恢復髖關節的正常活動，防止股骨頭骨骺塌陷。2、取得髖臼對股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發畸形。
小兒股骨頭壞死病常發於四至八歲之間的男孩子。症狀的出現為漸進性，病童有疼痛、跛行現象，沒有全身症狀，患側髖部活動受制。照骨盤X光時，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結核病或其它疾病區別。
小兒患股骨頭壞死症者引起原因百分之九十五以上為損傷性。小兒股骨頭缺血性壞死為什麼損傷性的比例甚高。
主要原因
由於小兒未發育成熟的髖關節處，受到種種原因不同程度的損傷後，同時也損傷了局部脆弱的血管和經絡，經絡和血管的損傷，小兒正在長身體的時期，自然就導致了局部的供血不足，因此也就造成了股骨頭因缺血而發生了壞死；有部分小兒患者為先天因素造成。骨壞死是嚴重危害人類健康的常見病，多發病，其中尤以股骨頭壞死發病為多，一旦患後就喪失了勞動能力和生活自理能力。股骨頭壞死是因股骨頭缺血引起，故也稱“缺血性壞死”，人體其他骨骼也可以發病，統稱為“骨壞死病”。
中醫認識
中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去套用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，“心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。”若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。
病因
a.外傷（如股骨頸骨折，髖關節脫位，股骨頭擠壓性損傷等）。b.潛水減壓病。
c.長期使用激素類藥物。
d.先天性遺傳。
e.痛風、類風濕。
分期
股壞死的分期有利於確定病情的輕重程度和指導治療治療所需的時間。Ⅰ期：身體症狀不明顯，勞累後出現的局部不適；在X線片，CT上改變不明顯或有點滴密度改變，核磁共振和肯同位素掃描可以發現。
Ⅱ期：勞累後出現髖不適或疼痛，休息能好轉。
Ⅲ期：疼痛較重，靜止時時有疼痛；X線片、CT片上可有骨小梁斷裂和骨皮質不連續，或密度不均等改變，此時股骨頭已經裂解，但外形改變不大。
Ⅳ期：疼痛劇烈，伴有功能障礙；X線片、CT片上股骨頭變形並有間隙變化或伴有髖關節的變形。
症狀
肌肉萎縮
多數患兒出現大腿部肌肉或臀部肌肉明顯萎縮，並有下肢短縮。雙側下肢短縮者可見蹣跚步態。功能受限
病變中後期出現髖關節功能受限，以外展、內鏇及屈曲活動受限較明顯。疼痛跛行
常有外傷史，髖關節疼痛為本病首發的症狀，疼痛多為輕痛或鈍痛，常放射至膝部，疼痛常於活動有關，休息後疼痛減輕，疼痛發作部位多見於腹股溝區。跛行呈進行性加重，活動後更為明顯，常常伴有下肢乏力。骨壞死早期，最先出現的症狀為髖關節隱痛或鈍痛，勞累後加重。常伴有內肢疼痛，勞累後髖關節有不適感，到後期可導致活動受限，甚至殘疾等。
有以上症狀，並伴有下列因素者應高度警惕：a. 髖關節外傷史；b.因某種疾病長期大量使用激素；c.先天髖關節發育不良；d.長期酗酒。
早期症狀
輕微外傷對於處在3-10歲年齡階段的兒童來說，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天后轉為髖痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持於微屈、內收位，髖關節內鏇、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨面不光滑。
無聲疾病
由於骨組織細胞的減少，會引起髖骨骨質結構疏鬆，骨的物理強度也隨之減弱，而隨之而來的股缺血，都會對骨健康造成影響。在大多數人身上，幾乎完全不會感覺到，而且，往往還會潛伏時間較長，數年後才會發作，這就是為什麼被稱為“無聲疾病”.這些種種的無論是我們看到的，還是隱藏著我們看不到的，都是股骨頭壞死早期症狀表現,正所謂預防勝於治療股骨頭壞死，平日裡儘量注意這些細節，大大降低發病率。
髖病膝痛
髖病疼痛是股骨頭壞死主要表現，又稱異位性疼痛，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射症狀。
皮膚疾病
牛皮癬等皮膚性疾病也是一個股骨頭壞死的早期症狀，使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，發生骨質疏鬆，外傷後可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。
愈後
股骨頭修復能力的大小與患者的年齡、體質、股骨頭壞死程度及配合治療情況有密切關係。壞死的股骨頭如果沒有塌陷，經治療可基本痊癒，也可保持良好的功能。Ⅰ、Ⅱ期患者修復時間較短於Ⅲ、Ⅳ期患者。Ⅲ、Ⅳ期患者不但治療時間長，而且修復後的股骨頭也不可能完全恢復，這樣勢必影響髖關節的功能和程度。股骨頭壞死臨床症狀表現？
股骨頭壞死的早期症狀：早期的疼痛為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。也會出現持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。
股骨頭壞死的中期症狀：症狀非常明顯，主要有跛行 行走疼痛 功能發生障礙，拍X片時，會看到骨小梁大部分消失，囊狀改變，骨質硬化，股骨頭軟骨斷裂塌陷。
股骨頭壞死的晚期症狀：患者跛行更加嚴重，明顯感到腿短，行走困難，疼痛，X片會看到股骨頭扁平，塌陷，關節間隙狹窄或消失，囊狀改變明顯，骨質硬化面積較大，股骨頭軟骨完全斷裂，關節面粗糙。有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關係。活動時關節內因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。
壞死診斷
對於小兒股骨頭壞死症的診斷，特別是早期的診斷，更容易發生誤診，由於診斷的失誤和治療上的偏差，會使壞死更進一步的嚴重發展，這樣也就給後來的治療帶來了很大的難度，同時也給孩子帶來了更大的痛苦。因此務必要求每一位家長，如發現孩子有以下四種狀況，就可以懷疑孩子是否是股骨頭壞死症，應立即去醫院做詳細檢查，以免延誤病情。1.無緣無故膝關節疼痛，走路跛行。
2.在膝關節痛的同時，用手按壓髖關節周圍，按壓時有壓痛點。
3.讓孩子平臥位，將患肢往上抬，達不到45度髖關節有疼痛感。
4.做“4”字實驗。將患肢4字型搭於健側大腿上，膝蓋往下壓，壓時髖關節有疼痛感。
預防保健
●注意天氣變化風寒濕邪再次損傷●忌酒激素類消炎鎮痛類藥物
●忌水產品因水產品可引起體內代謝物質紊亂引發痛風性關節炎醫師關節無名性腫痛
●腋下架雙拐減輕負重
●加強室內功能鍛鍊（如內鏇外鏇空蹬等）
●補鈣加服維生素D增強鈣吸收（經過醫生髮表指導下服用）
●控制飲食不要使體重持續增加
●預防骨折防止骨關節面塌陷
切記：股骨頭壞死症的發生是完全可以預防的如果在日常學士工作和生活中或在某些長期疾病的治療會議用藥上多加小心注意就行一般要做到以下幾個廣州方面：
一定要加強髖部的自我保護意識
走路時要注意腳下小心摔跤從事特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒
在體育運動之前要充分做好髖部的準備活動感覺身體發熱四肢靈活為度
在扛背重物時要避免髖部扭傷儘量不要乾過重的活
髖部受傷後應及時重點治療切不可在病傷未愈情況下過多行走以免反覆損傷髖關節
在治療至今某些眾多疾病上權威特別是一些疼痛性疾病疾病時儘量不用或少用激素類藥物
儘量不要養成長期科學大量飲酒的毛病
股骨頭壞死一般有瀋陽手術方法和保守方法治療疑難就診一定要到正規大醫院
手術已經方法為主要課題合作治療方法有人工髖關節置換術股骨頭植骨手術完成股骨頭鑽孔減壓好評手術或日本同時行幹細胞重點移植項目手術等
保守方法在中國大學引錄套用也比較廣泛同時主要通過現任中醫中藥推拿針灸等方法
預防建議
股骨頭壞死病的發生是可以預防的。在日常工作、生活中，一般要做到以下幾個方面：
加強髖部的自我保護意識。
走路時要腳下留神、避免摔跤，若滑倒時儘量不要讓臀部著地。冬季在冰雪地行走時，要注意鞋底防滑。
在體育活動之前，要充分做好髖部的準備活動，以感覺自身發熱、四肢靈活為度。
在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，儘量不要乾過重的活。幹活時要注意地面平整。
髖部若受傷後應及時治療，切不可在病傷未愈情況下過多行走，以免反覆損傷髖關節。
生活中要避免酗酒，提倡少飲或不飲。
不管患什麼病，要儘量避免少用或不用激素類藥物。
要適當控制自己的體重，以免身體過胖。
股骨頸骨折術後，切忌提前下床行走、負重。禁酒及含酒精類飲料；
低脂、低膽固醇飲食；
對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管骨瓣頭植骨，促時股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性發生。
因為相關疾病必須套用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴張血管藥，維生素D，鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止酒精吸收。
對職業因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工作種並及時就醫。
飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
那么外傷是如何導致股骨頭壞死的呢？
外傷導致股骨頭壞死的原因在於供應股骨頭的血管受損所致，如側方骨骺血管受損。這些血管受損後，股骨頭全部或部分失去血運，傷後血運阻斷8小時後即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報告稱，在粗隆間骨折穿針後也有股骨頭缺血壞死發生，這是由於股骨頭穿針所致，因為在穿針過程中可能傷及外側骨骺血管（穿針由股骨頭側上方或後方進入股骨頭）。這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最後在股骨頭上部負重部位發生塌陷。
另外，有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關節脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。
可怕啊
檢查方法
①患者朋友，當你感到髖關節疼痛時，不要亂用藥，先觀察幾天，然後到醫院諮詢.②自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗，若是陽性，證明為有病變。
③自我做一下髖關節功能試驗，如髖關節外展、骨收、屈曲等，有無股內肌痙攣、疼痛。
④早期可作ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。
⑤中期和晚期做放射檢查就可以明確診斷出來。
自我檢測方法
平時我們可以從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死。(1) 寒濕：天氣寒冷時，髖關節酸困、疼痛加重，功能受限。
(2)炎症：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節則疼痛加重。
(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。
(4)骨折、脫位或髖關節扭傷癒合後，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續性疼痛。行走活動後加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，並出現上述反應。
(5)長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位於腹股溝，活動時明顯，休息後減輕。
(6)髖關節疼痛向腹股溝區或臀後側、外側或膝內側放射。
(7) 髖關節僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的症狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
如果發自己有以有所述的情況，應立即到正規的醫院去做一個詳細的檢查，得到醫院的確診。因為此病不耽擱，越早的發現此病，治療的效果就越理想。
護理
小兒股骨頭壞死病常發於四至八歲之間的男孩子。症狀之出現為漸進性，病童有疼痛、跛行現象，沒有全身症狀，患側髖部活動受制。照骨盤X光時，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結核病或其它疾病區別。小兒股骨頭壞死患者在治療過程中應密切與醫生配合，並需注意以下事項：
必須堅持按療程治療，不能半途而廢，也不能時斷時續。
治療過程不能濫用其它治療股骨頭壞死的藥物和手段。
治療過程中不能使用腎上腺皮質激素或其它影響療效的藥物，情用抗炎鎮痛藥。
不能飲酒、吸菸，不吃過於油膩食物。
防止扭傷，跌傷及過度芝累，適當減少夫妻生活，並避免粗暴動作。
堅持減少負重到骨修復正常。
按治療階段逐漸進行功能鍛鍊，模造髖關節。
對骨修復過程不能操之過急，不必過於頻繁複查X線片或CT，因為即使病情好轉，X線片上也不會在短期內有變化。一般主張，3-6個月拍片一次為宜。
對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管骨瓣頭植骨，促時股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性發生。
注意事項
小兒股骨頭壞死患者在治療過程中應密切與醫生配合，並需注意以下事項：必須堅持按療程治療，不能半途而廢，也不能時斷時續。
治療過程不能濫用其它治療股骨頭壞死的藥物和手段。
治療過程中不能使用腎上腺皮質激素或其它影響療效的藥物，情用抗炎鎮痛藥。
不能飲酒、吸菸，不吃過於油膩食物。
防止扭傷，跌傷及過度芝累，適當減少夫妻生活，並避免粗暴動作。
堅持減少負重到骨修復正常。
按治療階段逐漸進行功能鍛鍊，模造髖關節。
對骨修復過程不能操之過急，不必過於頻繁複查X線片或CT，因為即使病情好轉，X線片上也不會在短期內有變化。一般主張，3-6個月拍片一次為宜。
對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管骨瓣頭植骨，促時股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性發生。
兒童應注意事項
童年是最快樂純真的時光，所以，孩子大多是活潑好動的。跌倒摔傷也是常見的，但是，有些孩子卻因為好動而導致股骨頭壞死。最近幾年，蹦床是很受孩子們歡迎的娛樂設施。很多兒童樂園都會有蹦床。孩子們在上面玩的很開心。但是，如果蹦的太高，玩的太猛了，從蹦床上下來後，他的腿根部疼的厲害，孩子哇哇的哭了。孩子如果經常劇烈的玩蹦床，會加大患股骨頭壞死的幾率。
很多家長在孩子患上股骨頭壞死之後就會反思：愛動的孩子會比不愛動的孩子更易得股骨頭壞死，那么是不是我們應該要求孩子總是安安靜靜的呆在屋子裡呢？其實不是這樣的，好動是孩子的天性，也有助孩子的身心健康，只要是防止孩子做劇烈的運動就可。
醫學上有種病叫髖關節處的一過性滑膜炎，當劇烈運動或運動量大的時候，會突然出現活動受限或大腿根部的疼痛，此時極有可能是一過性滑膜炎在作怪。當時做檢查，關節腔內會有積液，關節腔內的壓力增高，壓迫關節腔外壁，使其周圍的動脈難以向股骨頭供血，動脈供血不暢，靜脈血液回流肯定受阻，股骨頭在局部水腫、壓力增高的作用下，造成骨細胞壞死、骨質硬化。
中醫治療方法
股骨頭壞死早期：①中醫辯證多為氣滯血瘀型股骨頭壞死，給予行氣活血的中藥。
②局部可給予活血通絡、行氣、止痛的藥膏或膏藥外敷。
③可行推拿、針灸治療以改善髖關節功能，緩解疼痛。
股骨頭壞死中期：
①中醫辯證多屬氣虛血瘀型、肝腎虧虛型，根據症型不同，給予不同中藥。
②局部仍可以外敷活血、通絡、強筋、健骨的藥膏和膏藥。
③中醫推拿、針灸治療，改善髖關節功能，緩解痙攣肌肉，減輕疼痛。
西醫治療方法
由於孩子正處於高速生長發育期，及時的治療是可以使兒童恢復成為往常的樣子的。只要是兒童股骨頭壞死沒有遭到完全破壞，加上兒童骨骼生長代謝能力很強，股骨頭自身會自行恢復。完全可以恢復為到與正常兒童無任何區別。治療小兒股骨頭壞死的治療目的，是保持一個理想的解剖和生物力學環境，消除或緩解對壞死骨骺的局限性壓力，防止或減輕股骨頭繼發性畸形，使其得以順利地進行重建和模造，順利完成其自限性過程。
1.髖關節制動，避免負重，恢復髖關節的正常活動，防止股骨頭骨骺塌陷。
2.取得髖臼對股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發畸形。
3.改善壞死股骨頭的血循環，促進頭內血管再生。 一般女孩、或年齡越大，或III、IV期小兒愈後效果較差。
要兒童股骨頭壞死修復正常不留後遺症是有條件限制的。
1.必須在兒童部分骨骺軟骨壞死的時期進行及時的治療，如果兒童的股骨頭中骨骺軟骨全部壞死，那么兒童股骨頭是不可能會恢復正常的。
2.在治療兒童股骨頭壞死期間，患兒不能受到體重的壓迫。若患兒一天都到處跑跳玩耍，那么其股骨頭必然會受到壓力，就會造成患兒的股骨頭變的扁平肥大，並出現跛行等後遺症。
