簡介
小兒水腫是指體內水液瀦留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的一種常見病證。根據其臨床表現分為陽水和陰水。陽水多見於西醫學急性腎小球腎炎，陰水多見於西醫學腎病綜合徵。小兒水腫好發於2—7歲的兒童。陽水發病較急，若治療及時，調護得當，易於康復，預後一般良好；陰水起病緩慢，病程較長，容易反覆發作，遷延難愈。小兒水腫的發病，陽水多於成人，總的療效預後亦好於成人。
病因病機
現代醫學認為，小兒水腫的發生是由於不當，膳食中蛋白質含量不足，長期腹瀉，慢性腸炎，長期慢性嘔吐及肝臟疾病，使血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低故形成水腫。
祖國醫學認為本病的發生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三髒功能失調。由於小兒感受風熱、風寒，或患乳蛾、丹痧、瘡瘍病後，加之稟賦不足或素體差異，內、外因相合導致水液代謝異常，水濕瀦留髮為水腫。感受風邪風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為“風水”。濕熱內侵肌膚患有瘡瘍癤癰、丹痧疹毒，由風毒則內歸於肺，由濕毒則內歸於脾。風濕熱毒外襲肌表，內歸肺脾，肺失通調，脾失運化，水濕內停，泛溢肌膚，引起水腫。肺脾氣虛肺脾不足，亦是發生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土髒居中焦，有運化水濕之能，為水之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若素體不足，肺虛通調失職，氣不化水，脾虛運化失權，土不制水，以致水不歸經而橫溢肌膚，產生水腫。脾腎陽虛腎為水髒，與膀胱互為表里，為水之下源，主溫煦和蒸化水液。若小兒素體不足，腎常虛，或水濕內侵，影響脾陽運化，脾虛及腎，命門火衰，無以溫化水濕從膀胱而去，所謂關門不利則聚水發生水腫，是為陰水。在本病的發展過程中，若水氣內盛，上逆凌心射肺，產生心悸、氣急暴喘；或邪毒逆陷心肝，出現昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣穢，下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證，多見於陽水，水毒內閉則也見於陰水後期。
綜上所述，外感風邪，內傳於肺，或瘡毒入侵，內歸肺脾，多見於陽水；若陽水日久，損傷肺脾，則由實轉虛，肺脾氣虛；或稟賦不足，脾腎陽虛，則多見於陰水。不論陽水、陰水，其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其病機可概為“其標在肺，其制在脾，其本在腎。”
不同證型的症狀
風水相搏
證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發熱惡風，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
分析：風性向上，善行而數變，故浮腫先見於頭面，繼而四肢，來勢迅速，，肌膚浮腫，按之凹陷即起，是為風水之象。肺失通調，水聚肌膚則小便短少；風夾濕熱蘊結下焦，邪傷血絡，故見尿血。發熱惡風、咽痛身痛、咳嗽，均為風熱上受，肺失清肅所致；舌苔薄白，脈浮為風邪之徵。
治法：疏風利水。
濕熱內侵
證候：面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，常患有膿皰瘡、癤腫、丹毒等瘡毒，煩熱口渴，大便乾結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：濕熱或瘡毒內侵，留注三焦，水道通調失職，水濕泛溢肌膚而成水腫。濕熱下注故小便黃赤短少；熱傷血絡則尿血。煩熱口渴，大便於結，乃熱重於濕或瘡瘍熱毒所致。舌紅，苔黃膩，脈滑數，皆為濕熱之象。
治法：清熱解毒，淡滲利濕。
