概述
水腫指人體水液瀦留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小便短少的病證。水腫為水液代謝紊亂，屬於津液疾病，津液代謝主要由肺、脾、腎完成，故水腫責之於肺、脾、腎功能失調，《內經》有“肺水”、“脾水”、“腎水”記載。元代朱丹溪將水腫分為“陽水”和“陰水”兩類。《內經》提出“開鬼門，潔淨府”，即發汗和利小便治療水腫的原則至今仍具有臨床指導意義。
小兒水腫好發於2~7歲，夏秋季多見，陽水為多。以起病急，病程短，易康復，預後好為特徵。西醫水腫是症狀，多見於急性腎小球腎炎、腎病綜合徵，以及多種代謝與免疫性疾病。小兒推拿治療水腫有一定作用。
病因病機
水腫的基本病機為水液瀦留，泛溢肌膚。由於肺為水之上源，主宣發，通調水道；脾屬土，土製水，脾又運化水濕；腎主水，負責溫煦、蒸化水液。一旦肺、脾、腎功能受損，水液失於常道，瀦留，泛溢皮膚就形成水腫，而損傷肺脾腎功能的主要因素有外感、乳蛾、丹痧、瘡瘍，或稟賦不足，或胎毒內蘊，或飲食失調。其中，外感風邪，瘡毒入侵，乳蛾之後，永腫初發者多為陽水，陽水以上半身腫為特徵；病程長，反覆水腫者多為陰水，陰水以下半身腫為特徵。診斷
診斷要點
1．眼瞼、面部、下肢或全身皮膚光亮腫脹，按之凹陷，隨手而起。2．多有尿量減少，甚至尿閉，部分患兒血尿，常伴血壓增高。
3．實驗室檢查，尿常規可有紅細胞、白細胞、尿蛋白、管型等。
小兒常見水腫病症
1.急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組急性發生的感染後免疫異常的瀰漫性腎小球炎性病變。起病急，水腫明顯，伴血尿、少尿、高血壓。2.腎病綜合徵簡稱腎病，是由於1腎小球濾過膜通透性增高，導致大量血漿白蛋白丟失而引起的臨床綜合徵，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明顯水腫為特徵。
治療
（一）治法開鬼門，潔淨府，即發汗和利小便為水腫的基本治法。陽水屬實，配合發汗解表，清熱解毒；陰水屬虛，配合健脾益肺，溫腎利水。
（二）基本方
頭面四大手法（共操作l~3分鐘）分陰陽與運土入水（各1~3分鐘）清補肺、脾、腎經（根據虛實確定補瀉，每穴1~5分鐘）推上三關與掐揉二扇門（各1~3分鐘）清小腸與膀胱（任選其一，1~3分鐘）清天河水與搗小天心（清天河水3—5分鐘，搗小天心1分鐘）推七節骨與兩腎區（七節骨分別運用揉、推、振按、叩擊、擦等手法，並根據虛實確定上行與下行方向，令局部透熱。兩腎區揉擦令熱）點關元與三陰交（令熱）
方解：頭面四大手法疏風解表，長於消目胞浮腫；分陰陽分寒熱，化水氣；運土入水瀉水排濁。肺脾腎為制水之髒，或清或補，促功能恢復。上三關與二扇門發汗逐水，清心腸與清膀胱行水；清天河水與搗小天心利水，兼能清熱解毒；上推七節骨溫陽化氣行水，下推七節骨與揉腎區利水瀉濁；點關元與三陰交調陰陽，利水氣。全方體現開鬼門，潔淨府思想，以清瀉見長，適用於各種水腫。
操作指南
1．偏於上半身腫，以發汗為主。宜分陽重陰輕，或只分陽，配伍上三關掐揉二扇門，上推七節骨。偏於下半身腫，以利尿為主，宜分陰重陽輕，或只分陰，配伍清小腸或膀胱，下推七節骨。2．肺脾腎三髒宜分清虛實，分別用之。但水腫總為水液瀦留，又稱“水毒”，小兒水腫之前還常常有感染與發燒，故肺、脾、腎三髒清法運用較多。清肺發散水氣，清脾化水濕，清腎利尿消腫，配合清小腸和清膀胱構成小兒推拿利水經典處方。小腸與膀胱其實位置相近，小腸位於小指尺側緣，膀胱位於小指尺側與小魚際尺側緣。
3．關元配合三陰交為溫陽化氣行水常規操作。關元溫助陽氣，又能利水，三陰交清熱下行，引水從小便排出，二穴相須為用，無論虛實，用之均佳。操作時，一手拇指置於關元，定點揉、摩、振顫，以局部透熱為度，另一手拇指交替按揉三陰交，一上一下，以和陰陽。
4．前關元、後腎區為腎與膀胱體表投影區，以輕柔手法操作令熱，對腎功能有益，應充分重視。
5。明清文獻多處記載水腫方“分陰陽二百，推三關二百，退六腑二百，推脾土三百，運土入水一百。上用姜蔥湯推之。忌鹽並生冷，乳食亦少用”（《小兒推拿妙訣》）。其方可用，其姜蔥湯為介質可參考。
辯證加減
1．風水腫水腫眼瞼始，繼而四肢、全身。以起病急，來勢速，顏面腫甚，尿少或尿血，伴發熱惡風，無汗，咽痛，苔薄白，脈浮為特徵。治宜宣肺發散。基本方重點操作頭面四大手法、清肺經、推上三關、掐揉二扇門。加拿肩井、拿風池各l一3分鐘。2．濕熱浸淫以小便黃赤短少，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，低熱，煩渴，大便乾結，舌紅，苔黃膩，脈滑數為特徵。治宜清熱解毒利濕。基本方重點清小腸、清膀胱、清天河水、下推七節骨。加清心經、退六腑各1~2分鐘。
3．肺脾氣虛以浮腫不明顯，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，少氣懶言，納少便溏，小便少，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩為特徵。治宜益氣消腫。基本方重點推上三關，掐揉二扇門，推上七節骨。加按揉足三里、陰陵泉，橫擦肺俞、脾俞各1—3分鐘。
4．脾腎陽虛以全身浮腫，腰腹下肢為甚，按之深陷難起，病程長，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便滴瀝，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細為特徵。治宣溫陽化氣行水。基本方重點補脾經、腎經，推上七節骨，關元配合三陰交。加揉腎俞、脾俞、摩湧泉各1~3分鐘。
注意事項
1．早期應臥床休息，後期逐漸增加活動。2．應限制鈉鹽及水的攝人，少尿和高度水腫更應忌鹽。
3．療效指標為水腫和小便情況，治療期間可每天記錄小便次數和量。
