概述
鼻窒，古病名。劉完素《素問玄機原病式》日：“窒，塞也”，並認為“側臥則上竅通利而下竅閉塞”乃“陽明之脈左右相交”。鼻窒是一種以長期鼻塞不通、流涕不止為特徵的鼻病，其鼻塞具有交替性、間歇性和持續性。本病相當於西醫的慢性鼻炎，為鼻黏膜和黏膜下組織發炎，其病理過程待合炎症一般規律，即局部黏膜充血、水腫，或肥厚，萎縮。鼻炎有急性和慢性之分，急性多歸屬於“傷風”、“感冒”範疇，“鼻窒”則強調主要臨床症狀為鼻塞不通，並持續一段時間。小兒鼻炎很普遍，發病率>12010，常可誘發鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、腺樣體肥大等，近40010鼻炎患兒存在咳嗽和哮喘，甚至影響小兒記憶、智力、性情和學習。
小兒推拿是防治鼻炎的有效方法，值得推薦。
病因病機
邪氣侵襲，鼻竅不利為鼻窒的基本病機。鼻為呼吸之門戶，最先感知外界氣候變化。外界之風邪、霧霾、粉塵、花粉、皮毛等異物，以及溫差變化等總最先由鼻感知。它們是外邪，從外而人，作用於發育不完善的小兒鼻腔，使肺氣閉郁，從而引發鼻塞、流涕、噴嚏等鼻窒症狀。也只有通過鼻塞、流涕和噴嚏，小兒自身才能排出邪氣，鼻腔才得以更好發育。
診斷
（一）診斷要點1．類似傷風，但病程超過1周（普通感冒病程5～7天），且全身症狀輕，鼻部症狀重。鼻塞尤為突出，鼻塞呈間歇性或兩鼻孔交替性。久病可有嗅覺減退。
2．臨床檢查早期鼻黏膜充血，呈紅色或暗紅色，下鼻甲腫脹，對血管收縮劑敏感。久病下鼻甲肥厚，表面呈桑椹狀或結節狀，觸之質硬，彈性差，對血管收縮劑不敏感。部分患兒鼻中隔偏歪。
（二）鑑別診斷
1．鼻淵鼻淵可有鼻塞，但以鼻涕量多，質黏稠，膿性為特徵，伴頭昏、頭痛，檢查見鼻道內膿性分泌物。
2．鼻息肉鼻塞固定於病變側鼻孔，涕多，檢查見鼻腔內贅生物。
治療
（一）治法祛邪通穹為鼻窒的基本治法，尤其在初期。後期因肺氣耗散，鼻失溫養，又當溫補肺氣。
（二）基本方
頭面四大手法（開天門、推坎宮、揉運太陽，改耳背高骨為拿風池，共5～8分鐘）清補肺經（根據虛實確定比例）拿列缺（1分鐘）揉外勞宮（1~2分鐘）推“介”字（先於肺俞點揉，振顫並擦之透熱。後在背部行“介”字形推法l~2分鐘）捏脊並拿肩井（每捏脊3—5遍時，就勢提拿肩井1次，反覆操作1分鐘）雙點門（同時點揉百會和風府1~2分鐘）鼻局部操作（詳見操作指南）
方解：頭面四大手法調陰陽，疏風邪；又因位居鼻周而通鼻竅。清肺經祛除外邪，補肺經實衛固表。拿列缺配合揉外勞助肺之宣散而通竅。肺俞和“介”字推宣肺肅肺並能化痰化濁，捏脊並拿肩井升提氣機、溫肺散邪。雙點門醒腦開竅，預防感冒。鼻局部操作為推拿特色，近治作用明顯。全方攻補兼施，祛風散邪通竅，還能增強體質和鼻的適應能力，治療各種鼻炎有效。
（三）操作指南
1．頭面四大手法最早見於清·熊應雄《小兒推拿廣意》，開天門，推坎宮，揉太陽三法長於調和陰陽和祛風解表。調和陰陽增強鼻適應外界氣候的能力，祛風解表切中鼻窒外邪侵襲病機。加之三法均位於鼻周，又能通利鼻竅，故宜重點並長時間操作。四大手法中，原有組合為掐揉耳背高骨，為寧心安神防驚風而設，於鼻窒宜改為長於發散之風池，拿揉之。
2．鼻窒初期以清肺經，祛邪氣為主，後期配合補肺經，益肺氣，或根據虛實情況確定清補比例。如鼻塞流涕，頭昏頭痛，確定清肺經6~8，補肺經2—4。如果症狀減輕，為防止反覆發生，可清肺經3～5，補肺經5—7等。
3．鼻局都操作①黃蜂人洞。以食中二指指端置於兩鼻孔下揉1分鐘。②擦鼻旁。以食、中二指夾持鼻之兩旁，來回快速從鼻根至迎香擦之，透熱為度。③點穴。取治鼻穴（下關穴前1寸凹陷中，以雙拇指端向鼻根方向揉動）、迎香穴、山根穴（以拇指指腹振按），每穴點按1分鐘。④振揉鼻通（鼻通位於鼻翼上部，當鼻軟骨盡頭）。用兩手中指指腹向內上方交替揉按，每揉3振1，l~2分鐘。⑤扳鼻樑。兩手拇指分別置於鼻根部一側和鼻翼部另一側，兩手同時協調用力向對側扳動鼻樑20~30次。⑥熨鼻。雙手搓熱，以熱手熨鼻。鼻局部操作為推拿特色，療效確切。局部操作使局部潮紅、發熱，其活血化瘀、消炎消腫、通竅之力強，各型鼻炎，不論急、慢性均應運用。“治鼻穴”對應蝶齶神經節，其內有三叉神經感覺支、翼管神經交感和副交感支，其為中樞調節鼻腔血管和腺體的主要神經節，手法刺激可降低鼻黏膜敏感性，穩定鼻腔內腺體，減少分泌，止涕有效。迎香、山根和鼻通為古人常用通竅之穴，對鼻部血管痙攣、局部瘀血及炎性產物有很好的調控作用。
4．鼻位於正中督脈，雙點門，一取百會（囟門），一取風府（腦門），二穴亦在督脈上。同時操作能通督脈，通鼻竅。操作時宜讓患兒俯臥於醫生腿上，此時患幾鼻孑L朝下，加之操作時的振顫將有利於鼻涕和異物排出。其他正中線上的開天門，掐山根，按印堂同此原理。
5．極少數患兒，推拿後有少許鼻血，不必驚慌。
（四）辯證加減
1．風邪羈留多見於過敏性鼻炎。以晨起，進餐，或溫差大時流涕、噴嚏、咳嗽，惡風為特徵，舌脈多無變化。治宜祛風散邪，通利鼻竅。基本方重點頭面四大手法，清肺經，拿列缺，揉外勞宮。加抱肚（胸）法3～5次，推上三關1—3分鐘，扣撥雲門中府3—6次，並沿上肢掌面橈側順肺經走行方向拍、揉、搓、擦令熱。
2．痰濕壅盛多見於肥大性鼻炎。以鼻塞重，聲音嗡，涕稍稠，或伴咳嗽、氣喘、痰鳴，苔膩，脈滑，指紋滯為特徵。治宜化痰化濁通竅。基本方重點清補肺經，“介”字推，雙點門。加點揉三凹（一凹天突，輕揉1分鐘；二凹缺盆，以食指指腹逐漸按壓至患兒最大忍受度，稍停留，放開，再按，操作1分鐘），運內八卦1分鐘，揉膻中及乳旁乳根1~3分鐘。
3．氣陰兩虛多見於萎縮性鼻炎。以反覆發作，病程長，易感冒，神疲，少氣懶言，膽怯，口乾，咽喉不爽，夜啼心煩，舌淡，花剝苔，脈細無力，指紋淡為特徵。治宜益氣養陰通竅。基本方重點補肺經，捏脊並拿肩井，“介”字推。加清天河水，清天柱骨l~3分鐘，推上三關與下六腑1~3分鐘（氣虛為主多用上三關，陰傷為主多用下六腑）。
注意事項
1．保持鼻腔清潔，戒除挖鼻等不良習慣，多食蔬菜、水果、豆類。2．加強身體鍛鍊，尤其是加強抗寒能力訓練，如冷水臉，冷水浴，冬泳等。鼻局部自我按摩也是有效的防治之法，可讓小孩常點揉迎香、治鼻穴、鼻通等。
3．氣候惡劣，如霧霾、粉塵、油煙重時應戴防塵口罩，空調環境應隨時換氣保濕。
4．避免長期使用血管收縮類滴鼻劑，鼻涕多時，不可強行擤鼻，以免邪毒入耳。
