病症介紹
小兒咳嗽 小兒咳嗽屬於病證名，很多疾病都會引發咳嗽這一症狀。小兒臟腑嬌嫩，外感、內傷諸因均易傷肺而致咳嗽。外感寒、熱、燥等表邪，侵入犯肺，肺氣上逆；內有食滯，脾困生濕生痰，痰濕蘊積，肺氣失宣；素體虛弱，久咳傷津，虛火上炎，更灼肺陰，腎不納氣而生。臨床可分外感內傷兩類。外感咳嗽：如寒咳、熱咳、傷寒暴嗽、肺塞咳嗽、肺熱咳嗽、痰熱嗽、秋燥咳嗽；內傷咳嗽：如食積咳嗽、呷嗽、涎嗽、痰血嗽、肺燥久咳、脾虛久嗽、腎虛久嗽等。
發病措施
咳嗽是小孩常患的疾病，尤其是在氣候乾燥的秋冬季節。那么小孩常咳嗽怎么辦呢？針對這個問題記者近日走訪了湘雅附二醫院兒科主任易著文教授。下面是易教授就小孩咳嗽的病因及防治方面的經驗之談，以供小兒的家長參考：
不要盲目止咳
咳嗽本是人體自身的一種保護性反射動作，可以阻止異物進入氣管、支氣管系統，或防止支氣管分泌物積聚。咳與嗽，是有所區別的，凡有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。在疾病狀態下，咳與嗽常常並見，故合稱為咳嗽。
咳嗽一般不用鎮咳藥，因下呼吸道有分泌物（也就是痰）時，通過咳嗽才可排出體外，若用鎮咳藥就會抑制咳嗽反射，導致氣管支氣管內痰液滯留，使病情加重或繼發感染；但頻繁咳嗽影響睡眠或進食，給患者帶來痛苦時則可酌情選用止咳藥。
分清病因病位
診療首先要明確診斷。導致咳嗽的原因，主要有呼吸道疾病（咽、喉、氣管、支氣管、肺部的炎症，異物、出血、腫瘤、刺激性氣體吸入等）、胸膜疾病、心血管疾病（如心肌炎、心律失常）及中樞性因素等。
咳嗽的病因不止於肺，而咳嗽的病位不離於肺，俗話說“肺氣如鍾撞則鳴”，咳嗽是外邪或臟腑功能失調導致肺主宣發肅降、主氣、司呼吸、主制節、主通調水道功能失常而引起的主要症狀。
咳嗽要分清是感染性還是變態反應性，是急性還是慢性，是上呼吸道還是下呼吸道，是外感還是內傷。對咳嗽的時間也要注意辨別：午前多嗽者屬胃中有火，午後嗽者多屬陰虛，黃昏嗽者是火氣浮於肺，五更嗽多者是胃中有食積。
及時恰當治療
小兒咳嗽檢查 在治療上應及時恰當，宜中西醫結合治療。
⑴對症處理：痰多黏稠不易咯出時，應喝足水以稀化痰液，並可用祛痰藥如祛痰靈、鮮竹瀝及霧化吸入療法以助排痰，劇咳時可予非那根等鎮靜止咳。
⑵西醫對症治療：細菌感染引起的可選用敏感的抗生素如青黴素、先鋒黴素等治療，支原體感染者應選阿奇黴素等紅黴素族藥物治療，病毒感染者可予病毒唑、阿昔洛韋等抗病毒治療。
⑶中醫辨證施治：一般咳嗽初期宜辛散宣肺，中期宜化痰清肺，後期宜補氣養陰。感染性的多按溫病論治，變態反應性的多按內傷論治；上呼吸道部位的咳嗽注重宣肺利咽，下呼吸道部位的咳嗽注重祛痰順氣。並注重肺與大腸相表里的通達關係，通腑可以瀉肺。
中醫常見症型
①風寒咳嗽可選用華蓋散、杏蘇散、止嗽散。
②風熱咳嗽可選用宣肺飲、桑菊飲、麻杏石甘湯。
③濕熱咳嗽可選用甘露消毒丹、千金葦莖加杏仁滑石湯、五葉蘆根湯。
④咽癢咳嗽可選用參龍丸、利咽合劑、桑射豆根湯、板玄金燈湯等。
⑤燥邪咳嗽可選用清燥救肺湯、貝母瓜蔞散、桑杏湯、杏蘇散等。
⑥肺熱咳嗽可選用清肺止咳合劑、瀉白散、加減瀉白湯。
⑦痰熱咳嗽可選用瀉肺止咳合劑、清氣化痰丸、清金化痰湯，痰濕咳嗽可選用二陳湯、三子養親湯。
⑧食積咳嗽可選用曲麥二陳湯、麻貝蔞菔湯。
⑨陰虛咳嗽可選用沙參麥冬湯、百合固金湯、養陰清肺丸。
⑩氣虛咳嗽可選用六君子湯、補肺湯、人參五味子湯、九仙散。中成藥如急支糖漿、橘紅痰咳液、川貝枇杷膏、金振口服液、小兒金丹片等也可辨證選用。
注意調養禁忌
咳嗽除了藥物治療外，對患兒要加強護理，注意調養與禁忌。要睡足覺，喝足水，多吃蔬菜和水果，飲食要易於消化且富有營養，應以清淡為主，避免油膩辛辣等刺激之品，常言說得好：“魚生火，肉生痰，蘿蔔白菜保平安。”一般而言，魚、蝦、肉、雞等發物以及辣椒等辛辣刺激性食物會加重咳嗽。應少食用甜、酸、辣、鹹等味道較重食物及刺激之品，少吃發物如魚、蝦、肉、雞腿、燒烤，儘量避免含碳酸的飲料，更應該少吃冷飲。
護理
夜間抬高寶寶頭部
如果寶寶入睡時咳個不停，可將其頭部抬高，咳嗽症狀會有所緩解。頭部抬高對大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的，因為平躺時，寶寶鼻腔內的分泌物很容易流到喉嚨下面，引起喉嚨搔癢，致使咳嗽在夜間加劇，而抬高頭部可減少鼻分泌物向後引流。還要經常調換睡的位置，最好是左右側輪換著睡，有利於呼吸道分泌物的排出。
愛心叮嚀：咳嗽的寶寶餵奶後不要馬上躺下睡覺，以防止咳嗽引起吐奶和誤吸。如果出現誤吸嗆咳時，應立即取頭低腳高位，輕拍背部，鼓勵寶寶咳嗽，通過咳嗽將吸入物咳出。
水蒸汽止咳法
咳嗽不止的寶寶在室溫為20℃左右，濕度為60-65%左右的環境下症狀會有所緩解。如果寶寶咳嗽嚴重，可讓寶寶吸入蒸汽；或者抱著寶寶在充滿蒸汽的浴室里坐5分鐘，潮濕的空氣有助於幫助寶寶清除肺部的黏液，平息咳嗽。
熱水袋敷背止咳法
熱水袋中灌滿40℃左右的熱水，外面用薄毛巾包好，然後敷於寶寶背部靠近肺的位置，這樣可以加速驅寒，能很快止住咳嗽。這種方法對傷風感冒早期出現的咳嗽症狀尤為靈驗。
愛心叮嚀：給寶寶穿上幾件內衣再敷，千萬不要燙傷寶寶。
熱飲止咳法
多喝溫熱的飲料可使寶寶黏痰變得稀薄，緩解呼吸道黏膜的緊張狀態，促進痰液咳出。最好讓寶寶喝溫開水或溫的牛奶、米湯等，也可給寶寶喝鮮果汁，果汁應選刺激性較小的蘋果汁和梨汁等，不宜喝橙汁、西柚汁等柑橘類的果汁。
病症診斷
1.病史與體格檢查
詳細詢問病史，儘可能尋出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化學、生物的原因等，這對病因診斷具有重要作用。注意咳嗽的性質，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續性或陣發性等，注意咳嗽的加重因素及其伴隨症狀。慢性咳嗽伴痰者，應注意有無支氣管擴張以及潛在的基礎疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床發紺、杵狀指等。注意評估患兒的生長發育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。
2.輔助檢查
（1）放射學檢查 兒童慢性咳嗽應常規胸X線片檢查，依據胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。懷疑鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進一步診治。胸部CT有助於發現縱隔、肺門淋巴結及肺野內的中小病變，高分辨CT則有助於非典型支氣管擴張、肺間質性疾病等診斷。CT鼻竇片顯示鼻豁膜增厚＞4mm或竇腔內有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特徵性改變。鼻竇部CT、MRI檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規檢查，可視病情由醫生決定實施。結果的解釋在兒童尤其1歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發育不完善上領竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才出現、結構不清楚，單憑影像學容易造成“鼻竇炎”過多診斷。
（2）肺功能 5歲以上兒童應常規行肺通氣功能檢查，必要時可根據一秒用力呼氣容積（FEV1），進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗，以輔助哮喘（包括CVA）的診斷以及與EB的鑑別。
（3）支氣管鏡（纖維支氣管鏡、硬質氣管鏡等） 對於懷疑氣道發育畸形、異物（包括氣道內生異物、痰栓）等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。
（4）誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養 可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細胞增高則是診斷EB等過敏性炎症的主要指標。
（5）其他 PPD皮試、血清總IgE和特異性IgE測定，皮膚點刺試驗，24小時食管pH值監測、食管腔內阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。
病症治療
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜套用於嬰兒。
藥物治療
生薑治療咳嗽 （1）祛痰藥物 慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚和中藥祛痰劑等。
（2）抗組胺藥物 如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
（3）抗菌藥物 明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。
（4）平喘抗炎藥物 包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2～4周后要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
（5）消化系統藥物 主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。
（6）鎮咳藥物 慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮靜作用有可能誤導家長，套用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警告：非那根禁用於2歲以下兒童，禁止作為鎮咳藥物。
非藥物治療
注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
小技巧
小兒咳嗽，媽媽要抓住15個小妙招。這些食物不但止咳而且養生。
1、紅糖姜棗湯治傷風咳嗽
紅塘30克，鮮姜15克，紅棗30克，水三碗一起煎至過半。趁熱服用，服後出微汗即愈。驅風散寒，治傷風咳嗽、胃寒刺痛、產後受寒腹瀉、惡陰等。
2、蘿蔔蔥白治風寒咳嗽
蘿蔔1個，蔥白6根，生薑15克，水三碗。先將蘿蔔煮熟，再放蔥白、姜，煮剩一碗湯，連渣一次服下。宣肺解表，化痰止咳。治療風寒咳嗽、痰多泡沫、伴畏寒、身倦酸痛等。
3、白蘿蔔蜂蜜治風寒咳嗽
大白蘿蔔1個，蜂蜜30克，白鬍椒5粒，麻黃2克。將蘿蔔洗淨，切片，放在碗裡，倒入蜂蜜及白鬍椒、麻黃等共蒸半小時趁熱服用，臥床見汗即愈。發汗散寒，止咳化痰，治療風寒咳嗽。
4、鮮梨貝母治咳嗽肺癰
鮮梨500克，貝母末6克，白糖30克。將梨去皮剖開，去核，把貝母末及白糖填入，合起來放在碗內蒸熟。早晚分食。清熱化痰，散結解表。治療咳嗽或肺癰，症見胸痛、寒戰、咳嗽、發熱、口乾、咽燥、痰黃腥臭或膿血痰等。
5、冰糖燕窩粥治肺虛久咳
燕窩10克，大米100克，冰糖50克。將燕窩放溫水中浸軟，摘去絨毛污物，再放入開水碗中繼續漲發。取上等大米淘洗乾淨後放入鍋內，加清水三 大碗，旺火燒開，改用文火熬煮。將發好純淨的燕窩放入鍋中與大米同熬約1小時，加入冰糖溶化後即成。滋陰潤肺，止咳化痰。治肺虛久咳及咳喘傷陰。
6、燕窩梨大養肺陰
燕窩5克(水浸泡)，白梨2個，川貝母10克，冰糖5克。白梨挖去核心，將其他三味同放梨內，蓋好紮緊放碗中，隔水燉熟，服食。養陰潤燥，止咳化痰。治療多年痰咳、氣短乏力。效果不錯。
7、蘿蔔胡椒止咳祛痰涎
蘿蔔1個，白鬍椒5粒，生薑3片，陳皮1片。加三碗水共煎30分鐘，日飲湯2次。下氣消痰。治咳嗽痰多。
8、豆腐糖止咳化痰平喘
豆腐500克，紅塘、白糖各100克。把豆腐當中挖一窩，納入紅、白糖，放入碗內隔水煮30分鐘。一次吃完，連服4次。清熱，生津，潤燥。治咳嗽痰喘。
9、玉米須橘皮治療咳嗽
玉米須、橘皮各適量。共加水煎，日服2次。止咳化痰。治風寒咳嗽、痰多。
10、蘿蔔豬肺湯止咳
蘿蔔1個，豬肺1個，杏仁15克，加水共煮1小時。吃肉飲湯，清熱化痰，止咳平喘。治久咳不止、痰多氣促。
11、糖水沖雞蛋補虛止咳
白糖50克，雞蛋1個，鮮姜適量。先將雞蛋打入碗中，攪勻。白糖加水半碗煮沸，趁熱沖蛋，攪和，再倒入已絞取的薑汁，調勻。每日早晚各服1杯。補虛損，治久咳不愈。
12、芝麻冰糖水治夜咳
生芝麻15克，冰糖10克。芝麻與冰糖共放碗中，開水沖飲。潤肺、生津。治夜咳不止，咳嗽無痰。(附加：芝麻1把，生薑50克，共搗爛煮汁服，也有上面的療效喔)
13、蒸白梨蜂蜜治久咳咽乾
大白梨1個，蜂蜜50克。先把白梨裡面的核全部挖掉，將蜂蜜填在裡面，加熱蒸熟。每天早晚各吃一個，連吃數日。生津潤燥，止咳化痰。治久咳咽乾、手足心熱等。
14、燕窩銀耳治乾咳盜汗
燕窩10克，銀耳15克，冰糖適量。將燕窩放入熱水中浸泡3-4小時，然後擇去毛絨，再放入熱水中泡1小時即成。用瓷罐或蓋碗盛入燕窩、銀耳、冰糖、隔水燉熟。服食。補虛損，養肺陰，退虛熱。治乾咳、盜汗或肺陰虛等。
15、豆漿飲潤肺寧嗽化痰
黃豆浸泡磨汁，煮沸後加糖飲用。每日清晨空腹飲1碗。健脾寬中，潤燥掐水，清肺止咳、化痰。治疳積瘦弱、肺熱咳嗽等。
家庭護理
1、鼓勵寶寶多休息。睡覺時可用幾個枕頭把寶寶的後背和頭撐起，以防止分泌出的黏液滴落到喉嚨里，造成窒息。可在嬰兒頭部的褥墊下放一個枕頭。
2、給寶寶一個無煙的環境，並注意保持室內空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激寶寶。
3、咳嗽期間減少寶寶劇烈的戶外活動，不要帶他去人多的公共場所。
4、對於反覆咳嗽生病的寶寶，平時應加強身體鍛鍊，增強抗病能力。
5、關注天氣變化，注意冷暖，做到及時給寶寶增減衣服。
6、咳嗽時急速氣流從呼吸道中帶走水分，造成黏膜缺水，因此，應注意給孩子多喝水、多吃水果。
注意事項
(1)咳嗽護理應特別注意病室的室溫和濕度，寒暖應適宜，保持一定的濕度。並注意隨天氣的變化給患兒增減衣服，避免外感。
(2)不論是外感咳嗽或內傷咳嗽，均禁止在患兒病室內或寢室內吸菸，加強通氣換氣，保持室內空氣新鮮。
(3)加強口腔清潔護理，稍大小兒每天早晨養成按時刷牙的習慣，或用淡鹽水，金銀花水漱口，較小的嬰兒可用棉球蘸上藥液擦洗口腔，每天3～4次。
(4)咳嗽患兒的飲食及營養水分的補充極為重要。深圳遠東婦兒科醫院專家指出，一般給易消化，高熱量的流質或半流質，並多飲水，能使口腔清潔，又能補充體內能量的消耗，並能稀釋毒素，以助排泄，外感咳嗽者，飲食應特別注意清淡。
(5)咳嗽多痰，應準備好痰具和廢紙，讓病兒取側臥位或經常變換體位，並用手由後背兩側向中間輕輕拍打以促痰液排出。
(6)忌擅自套用峻猛的鎮咳藥如可待因、嗎啡、罌粟殼等。若患兒咳嗽劇烈，影響睡眠時而肺部感染已經控制，或咳嗽稍劇即導致痰中帶血，而必須套用鎮咳藥時，應請示醫生囑託再用。
止咳誤區
誤區一：小兒咳嗽與鼻塞、流涕沒有直接關聯
小兒咳嗽時常有鼻塞流涕的症狀，但家長往往只針對咳嗽的症狀治療，殊不知鼻塞、流涕也是小兒咳嗽的主要原因。
小兒鼻腔短小，鼻道狹窄、鼻黏膜柔軟，血管豐富，容易充血引起鼻塞流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支氣管黏膜，引起小兒咳嗽。而含有減充血劑偽麻黃鹼成分的複方製劑不僅能減輕鼻塞、流涕，還能幫助減輕咳嗽症狀。
誤區二：小兒咳嗽要先用消炎藥
很多家長認為小兒咳嗽是呼吸道有炎症，所以要用消炎藥，其實這會對小兒帶來很多不利影響。小兒咳嗽不單是由呼吸道感染後炎症刺激引起的，過敏、煙塵、異物刺激也可引起小兒咳嗽，如果不能對症，服用消炎藥不僅對咳嗽的治療無益，而且還會產生胃腸道和腎臟的毒副作用。
誤區三：小兒咳嗽可以使用成人止咳藥
一些家長不懂得用藥之道，不了解兒童與成人的差別，誤以為小兒也可服用成人藥物，只要將用藥量減半或減少就行了，其實這種做法是非常有害的。深圳遠東婦兒科醫院兒科專家指出，小兒與成人不僅體重不一樣，更有生理、病理方面的差別，如小兒由於肝、腎等臟器發育不完善，酶系統發育不完全，對藥物代謝能力差，很容易發生不良反應，因此應該選擇專為兒童設計的產品。
誤區四：認為小兒咳嗽很常見，咳咳就會好
咳嗽是兒童非常常見的症狀，然而多數咳嗽都是某些疾病的信號，尤其是兒童的呼吸系統發育很不成熟，有痰液的時候沒有辦法有效咳出痰液，而將痰液滯留在呼吸道，不僅加重炎症和咳嗽，還容易使病菌擴散至肺內其它部份，加重病情或引發併發症。因此，兒童咳嗽時應該及時查病因治療。
