寒熱錯雜證

寒熱錯雜證,中醫病證名。是指在同一病人身上同時出現寒證和熱證,呈現寒熱交錯的現象,稱為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱錯雜和表里寒熱錯雜的不同。

病因病機

陰陽不相順接,即陰陽不相平衡,表里不相貫通,陽氣不能外達四肢。發熱則多系弛張熱,呈寒熱交作之狀,當陰寒盛正氣虛時則寒,正氣來復,正邪相爭而發熱。

辨證要點

口渴不飲,氣上衝心,胸中疼熱,飢不欲食,食則嘔吐或吐蛔,厥逆不利。

治法

上熱下寒者,治宜寒熱並用,厥陰寒證則宜溫里寒,厥陰熱證則宜清下熱,厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

方劑

烏梅丸。

常用中藥

烏梅肉、黃連、附子、花椒、細辛、黃柏、乾薑、桂枝、人參、當歸。

常見證型

1、上下寒熱錯雜

患者身體上部與下部的寒熱性質不同,稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界,則胸為上,腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上,下腹膀胱、大小腸等又屬下。

(1) 上寒下熱

患者在同一時間內,上部表現為寒,下部表現為熱的證候。例如,胃脘冷痛,嘔吐清涎,同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤,此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒,下焦有熱,就其相對位置而言,中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

(2) 上熱下寒

患者在同一時間內,上部表現為熱,下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱,腸中有寒,既見胸中煩熱,咽痛口乾的上熱證,又見腹痛喜暖,大便稀溏的下寒證,就屬上熱下寒證。

2、表里寒熱錯雜

患者表里同病而寒熱性質不同,稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。

(1) 表寒里熱

患者表里同病,寒在表熱在里的一種證候。常見於本有內熱,又外感風寒,或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱,無汗,頭痛身痛,氣喘、煩躁、口渴,脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。

(2) 表熱里寒

患者表里同病,表有熱里有寒的一種證候。常見於素有里寒而復感風熱;或表熱證未解,誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒,又感風熱,臨床上既能見到發熱,頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證,又可見到大便溏泄,小便清長,四肢不溫的里寒證。

寒熱錯雜的辨證,除了要辨別上下表里的部位之外,關鍵在於分清寒熱的多少。寒多熱少者,應以治寒為主,兼顧熱證;熱多寒少者,應以治熱為主,兼顧寒證。

預防調護

服藥期間,忌生冷、滑物、臭食等。

轉歸

正復邪祛—有向愈之機;陽復太過—發生癰膿、便血、喉痹等熱證;陽亡陰竭—預後不良。

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