概述
正常宮腔在生理狀態下前後壁接觸合攏，即使在月經期子宮內膜剝脫時亦不會出現粘連，這皆因子宮內膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術或炎症等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜，造成內膜基底層的破壞，改變了正常月經周期中子宮內膜有規律的生長脫落，則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前後壁粘連。
診斷依據
臨床表現
由於粘連部位和程度不一，臨床表現也略有不同。
1·症狀按粘連部位不同，症狀不完全相同，但主要症狀為反覆人工流產或刮宮術後，出現閉經伴周期性腹痛，月經過少，及繼發不孕等。
(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。
(2)周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有里急後重感。疼痛一般持續3一7天后逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生周期性腹痛，且漸進性加重。
(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連後易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔記憶體活至足月。
2·體徵下腹部有壓痛，嚴重時出現反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或
稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附屬檔案檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：後穹窿可有觸痛，甚至行後穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合徵之稱
輔助診斷
1·子宮探針檢查
一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入；肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔後可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動範圍很小，或根本不能探入。
2·子宮腔鏡檢查
可了解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似；肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口；而結締組織粘連則表面無內膜彤成。
3．子宮碘油造影其特徵為：
(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。
(2)常出現細網狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。
(3)子宮腔局部邊緣不整齊。
(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或後屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。
4．基礎體溫呈雙相型。
5．陰道脫落細胞檢查有周期性變化。
6．血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，並有排卵現象。
7．宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。
8．激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反覆三個周期均無撤藥性出血。
9．子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。
病理檢查
1．大體病理可分三種：①宮腔和宮頸管全部粘連；②子宮體腔內部粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側壁，使子宮腔變小；③子宮邊緣性粘連，以右側多見。
2．粘連部組織結構有：①子宮內膜與子宮內膜粘連，此種粘連往往很易分開；②子宮內膜與子宮肌層組織粘連；③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離；④子宮壁結締組織與結締組織粘連，形成疤痕組織帶或癒合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。
3．組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織，經組織學檢查．有分泌期子宮內膜．增生期子宮內膜、萎縮性子宮內膜及增生過長性子宮內膜，甚至有子宮內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報導，刮到正常子宮內膜的僅占l/4，其餘的表現為內膜結構不規則，腺管很少。間質細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。
鑑別診斷
(一)異位妊娠子宮粘連出現閉經及下腹痛時，應與異位妊娠鑑別。前者有人工流產或刮宮術史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無內出血及休克等症狀，子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診，當探測時經血排流通暢後，腹痛症狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛後常有內出血症狀及體徵出現，後穹窿穿刺術等多可確診。
(二)盆腔感染
人工流產或刮宮術後若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛為持續性鈍痛，無周期性發作史，並有發熱、白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛，且無發熱、白細胞增多等現象。
(三)子宮內膜異位症本病所引起為痛經雖亦為周期性腹痛，。且進行性加重，但經I血排出通暢，經血流出後，腹痛症狀並不減輕；而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經，經擴張宮頸使經血流出後症狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來鑑別，子宮內膜異位症常為不孕，而官腔粘連多發生於人工流產之後。
(四)早孕吸宮、刮宮術後閉經亦應排除早孕，早孕一般無腹痛史，常有妊娠反應史．子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。
(五)閉經宮腔粘連後僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者，需與垂體或下丘腦性閉經，卵巢早衰等鑑別。官腔粘連所致閉經，在用黃體酮、雌激素或人工周期治療後月經仍不能恢復，而基礎體溫測定，宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查，均顯示卵巢功能正常。
原因引起
1.宮腔操作史
(1)妊娠因素：與妊娠有關的宮腔手術如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產後出血刮宮術和自然流產刮宮術等。這可能是由於妊娠子宮的內膜基底層更容易被損傷，而導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。
(2)非妊娠因素：子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱隔切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層，使子宮肌層暴露於宮腔內，導致宮壁的前後粘連。
2.手術炎症因素
宮內感染子宮結核、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染、放置宮內節育器術後引起繼發感染等。
3.人為因素
人為地破壞子宮內膜基底層，使之出現宮腔粘連。如：子宮內膜電切除術後、宮腔內微波、冷凍、化學藥物治療及局部放射治療後。
4、因各種原因刮宮時內膜損傷
如反覆多次的刮宮，這是極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連稱之謂損傷性粘連，為最多見，因此婦產科醫生在刮宮時深淺要適度，育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。
症狀表現
1、小腹疼痛：如果患者病情不斷的惡化，就會出現腹痛的現象，有的甚至長夜難眠，給女性的生活和工作帶來很大的影響。一般在人工流產或刮宮術後一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，有些患者腹痛劇烈，坐臥不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦。
2、妊娠異常：患者容易發生妊娠失敗，包括妊娠早期和中期流產、早產、異位妊娠、過期流產、胎死宮內等。不孕是該疾病最主要的症狀，該疾病往往會導致女性的輸卵管堵塞，從而導致受精卵無法正常著床，最終導致不孕，即便是懷孕了，也會發生反覆性流產和早產的現象。
3、月經異常：宮頸完全粘連者，可出現閉經，宮頸部分粘連或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。如果是由宮頸炎或者別的炎症引起，就會導致患者出現閉經，有的患者出現月經不調，經期延長，月經血發黑等等不正常的現象。
4、按壓下腹部疼痛：
女性朋友如果患有宮腔粘連的話，還會出現腹部劇痛的症狀，在檢查中還會發現，子宮體的大小一般是正常的，質地比較軟，有明顯的壓痛症狀。
危害
1、月經過少、閉經：子宮粘連可導致閉經的發生，約占60%-90%，持續時間長。
2、周期性腹痛：手術後一個月會出現突發性下腹部疼痛，肛門有墜脹感，坐立不安，行動困難，疼痛持續時間為3-7天，呈周期性發作。
3、女性不孕：繼發性不孕或反覆流產、早產。由於宮腔粘連子宮內膜受到破壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床而致不孕，即使受孕也影響著床後的胚胎，胎兒生長發育，以致流產與早產。
治療方法
宮腔粘連的治療需根據辨證原則，及不同病情採取不同治療方法，不過常見的治療方法主要有以下三種：
1、藥物治療，採用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發病特點，採用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎症的吸收和消退。
2、手術治療，採用宮腔鏡技術，宮腔鏡在臨床中的套用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。宮腔鏡治療宮腔粘連不但可以判定粘連的程度、粘連的類型，且可以判定粘連的堅韌度。
3、物理治療，解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，留意勞逸結合，進步機體抵抗力。
4、宮腔鏡療法，宮腔鏡在臨床中的套用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對於結締組織樣緻密粘連則需在B超監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器防再粘連，並給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長。使病人恢復月經來潮，有的病人可以再次懷孕。
注意事項
1、及早活動：除高危患者外，術後6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時後可下床活動，並逐漸增加活動量。
2、疼痛的護理：術後病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放鬆術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。
3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。
4、飲食護理：術後可進營養豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。
5、常規護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。
6、會陰護理：術後可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。
7、觀察陰道出血：對手術創面大、出血多的患者，多在術後放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術後要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給予處理。如無異常一般術後24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。
預防
1、術前應積極治療患者的慢性宮頸炎，子宮內膜炎，以防術後感染。
2、如果發現患有擴張宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免損傷宮頸管。
3、吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。
4、解除粘連的方法可用探針或小號擴張器，可以有效的採用放置宮內避孕器，亦有人套用腎上腺皮質激素防止纖維化，或雌激素、孕激素作為人工周期來有效的進行治療。
5、計畫生育，減少人工流產及引產次數。人工流產及清宮術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。
