子宮內膜檢查

了解卵巢功能以及子宮狀態和病變的診斷方法。宮內膜在月經周期中受卵巢激素的影響而產生相應的周期性變化。在月經周期的前半期,子宮內膜受卵巢中卵泡分泌的雌激素影響表現為增生期。月經中期卵巢排卵後卵泡形成黃體,黃體可分泌雌激素與孕液素,子宮內膜受這兩種激素共同影響,從增生期轉變為分泌期。如果卵子未受精,則卵巢黃體經9~11天開始退化,分泌的雌孕激素隨之下降,子宮內膜相應萎縮變薄,發生缺血、出血壞死而脫落,即為月經。臨床上取子宮內膜檢查的首要目的是為了解卵巢功能。如果在月經前或月經剛來潮12小時內,所取子宮內膜的病理檢查為分泌期,間接反映該月經周期有排卵,如內膜腺體無分泌改變,常意味著卵巢沒有排卵,如有不孕,其原因在於排卵障礙。其次是通過子宮內膜檢查,還可了解子宮位置、傾屈度、官腔深度、宮腔有無粘連,且可直接了解子宮有無病變,如結核、癌瘤等。
適應症①了解卵巢功能,判斷月經失調類型(有排卵或無排卵型)。②檢查不孕症的原因。③異常陰道出血或絕經後出血時,排除子宮內膜的器質性病變。
禁忌症①急性或亞急性生殖道炎症。②可疑妊娠而希望保留者。③急性或嚴重的全身性疾病。④術前體溫超過37.5℃。
檢查時間內膜檢查時間根據目的而異,如不孕症或為了解卵巢功能,應在月經來潮12小時內取內膜。如為閉經,只要排除妊娠任何時間均可取材。如懷疑腫瘤,任何時間均可取材。
方法婦科檢查子宮位置,窺器暴露子宮頸後,以探針檢查宮腔深度及方向,一般用細的內膜活檢鉗順宮腔方向輕輕放入至宮腔底部,緊貼宮壁自上而下刮取,一般在子宮前後壁各取1~2條組織即可。取出組織置10%甲醛溶液小瓶中固定,送病理檢查。某些情況如可疑內膜腺癌或懷疑結核者,套用刮匙做全面刮宮,謹防遺漏。疑腺癌者還需分段診刮,組織物應仔細辨認,分別送檢。病理報告單需註明末次月經日期(指從見血起算)。術後禁止性生活及盆浴2周。
注意事項①為了解卵巢功能,應在術前一個月內停用任何甾體激素。②長期出血者應先予控制感染。③嚴格無菌操作。④術前應查明子宮大小、方向,防止子宮穿孔。⑤疑有子宮內膜結核者,應特別重視兩側宮角處。⑥對哺乳期或絕經期,子宮內膜萎縮,手術需特別謹慎。

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