【概述】
大腸色素沉著症（pigmentationoflargeintestine），是指結腸黏膜固有層，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性良性可逆性病變。又稱大腸黑變病（melanosisoflargeintestine）。色素沉著可發生於結腸的任何部位，以結腸遠端多見。好發於中老年人，發病率約為0.5%~1.4%，隨著大腸內窺鏡檢查的普及套用，其發病率呈上升趨勢。中醫學無此病名。本病可能與：
長期便秘和服用含色素的瀉劑有關。30～60歲易患便秘，尤其老年人，因活動少，腸道分泌功能減退，蠕動收縮力差，情緒不易穩定，排便反射減弱，故更易患便秘。由於便秘使食物殘渣在腸道滯留過久，蛋白質分解產物在酶的作用下轉變成色素顆粒，沉積於腸黏膜可致本症。或由於腸道吸收了細菌合成的色素顆粒，致使黏膜固有層內巨噬細胞吞噬色素顆粒所致或服用蒽醌類瀉劑：1982年Bartle提出,結腸黏膜色素沉著與蒽類瀉劑有關。蒽醌類藥物包括波希鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等，含有主要作為其糖甙的甲氧基－蒽醌。糖甙無活性，但在腸中他們可轉化成活性配基大黃素（瀉素）和大黃酚（大黃酸，分別為三－甲氧基蒽醌和二－甲氧基蒽醌），這一轉化部分依靠細菌的作用。波希鼠李皮類藥物在腸道內能產生色素，被結腸黏膜固有層內巨噬細胞吞噬，大量色素顆粒形成和堆積，嚴重者導致巨噬細胞崩解，大量色素顆粒遂分布到周圍結締組織間質中，構成黑變病。病變多位於左半結腸，這可能與含有蒽醌類藥物等的糞便在左半結腸濃縮、停留時間較長有關。大腸黑變病的程度也與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比例關係，但停服瀉藥4～12個月色素即可消失。
【臨床表現】
（一）病史有長期便秘、長期服用蒽醌類瀉劑病史。（二）主要症狀本症不引起臨床症狀，亦無特異性症狀與體徵。但有些患者合併息肉、腸炎等其他腸道疾病時，可有腹脹、腹瀉等症狀。
（三）併發症結腸息肉與癌。
【實驗室檢查】
（一）腸鏡檢查大腸黑變病好發於近端結腸，嚴重時可累及全結腸，色素沉著一般不超過回盲瓣，齒線以下肛管皮膚無色素沉著。色素可呈顆粒狀，瀰漫分布可呈酷虎豹皮紋樣色素沉著斑塊，或呈檳榔切片祥斑紋。在色素斑塊之間可見灰白色、灰黃色黏膜。病變重者，結腸黏膜呈棕色、深褐色豹皮樣改變，深褐色斑塊間，可見乳白色黏膜。病變區腸黏膜色澤暗淡，反光差。但黏膜完整，不增厚。（二）病理檢查黏膜固有層內有大量密集或散在分布的巨噬細胞，胞漿內充滿脂褐素樣色素顆粒。結腸黏膜間質有散在較多的淋巴細胞，嗜酸性粒細胞和單核細胞浸潤，內質中見棕色顆粒，且多被巨噬細胞所吞噬，胞漿充滿棕色顆粒，致使細胞核偏移或被掩蓋。嚴重者色素顆粒可存在於細胞外。
（三）特殊染色檢查
1．普魯土藍染色（PERLS）色素顆粒呈陰性反應，表示顆粒為非含鐵血黃素顆粒。
2．Lillie硫酸亞鐵染色色素顆粒呈陽性反應，淺綠色顆粒，表示棕色顆粒為黑色素顆粒。
3．Schmorl染色呈黑色顆粒，證明與脂褐素也有關係。
4．AgNOR染色呈棕褐色陽性，說明色素內含有嗜銀蛋白顆粒。
【診斷標準】
(一)病史有便秘、長期服用瀉劑病史。(二)腸鏡檢查結腸黏膜呈黑褐色或棕黑色顆粒狀或呈索狀虎皮樣、檳榔切片樣色素斑。
(三)病理檢查黏膜活檢可見大量胞漿充滿棕色顆粒的巨噬細胞。(四)分度：色素沉著可分為三度：
Ⅰ度：呈淺褐色斑片狀，類似豹皮樣，即在色素沉著間可見乳白色條索狀黏膜，血管紋理隱約可見。色素沉著與正常黏膜分界不清。
Ⅱ度：腸黏膜呈暗褐色。在暗褐色間有較明顯的乳白色網狀黏膜，血管紋理不清。
Ⅲ度：黏膜呈深褐色，在深褐色黏膜間有細小乳白色線條狀或斑點狀黏膜，看不清血管紋理。
【鑑別診斷】
(一)棕色腸道綜合徵（brownbowelsyndrome）多見於成人乳糜瀉（脂肪瀉）和維生素E缺乏者，由脂褐色素沉積於腸道平滑肌細胞核周圍，使小腸和結腸外觀完全呈棕褐色所致，但結腸黏膜無色素沉著。(二)結腸色素沉著症伴腸癌Shinya提出本症如同時有結腸息肉惡變存在時，黏膜色素可為粉紅色或白色改變，很易鑑別。柴同海提出，由於此症多發生在老年人，約55％的患者同時伴隨結腸腫瘤，尤其是對無便秘及無常服瀉藥的病人，發現本症應做結腸全面檢查。曹克隆報導8例本症患者中有3例患結腸增生性息肉，未發現有癌瘤病灶。
【治療】
無需特殊治療，一般停用蒽醌類瀉藥，改用膨脹性瀉劑後，色素沉著斑塊多可自行消退。膨脹性瀉劑含纖維素，吸水後形成柔軟凝膠並刺激腸蠕動使糞便容易排出。【預防與調護】
（一）防止濫用蒽醌類瀉劑。（二）攝入含纖維素飲食以防止便秘。
（三）定期進行大腸鏡檢查，以便早期發現黑變病並可以避免更嚴重的後果。
參考文獻
祝頌主編 《肛腸疾病診治指南 》山東科學技術出版社2009.6
