手術名稱
多趾手術
別名
operation of polydactylia
分類
小兒外科/兒童足部畸形的手術
ICD編碼
86.26
適應症
多趾手術適用於:
先天性多趾畸形影響美觀、穿鞋及引起疼痛和功能障礙者;
手術時機 基底極細僅軟組織相連的多趾畸形應在出生後任何時期(包括在新生兒期)手術切除;須做關節囊或肌腱修復等較複雜手術者,宜推遲到學齡前處理;須做骨、關節矯形手術或骨融合術者,應待骨骺發育基本停止後手術。
術前準備
術前應常規拍攝足部X線片,了解其骨性結構變化和類型,制定手術方案;
術前應詳細檢查畸形趾的外形及功能情況,以決定取捨。多趾畸形的治療主要是提供一個外形滿意和適合穿正常鞋,一般應切除最外側影響穿鞋的多餘趾。
麻醉和體位
採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。
手術步驟
Ⅰ由軟組織相連的多趾畸形
可在畸形趾的蒂部做梭形切口,將多趾切除,縫合皮膚。
Ⅱ與跖趾關節(或趾間關節)相連的多趾畸形
在準備切除的多趾基底做一個橢圓形或球拍形皮膚切口,切開皮膚及筋膜,將趾肌腱儘量向遠端牽拉並將其切斷。橫行切開並保留附著在多餘趾的關節囊和韌帶組織,行跖趾關節(或趾間關節)離斷。用骨刀或骨剪將與多趾形成關節面的跖骨頭(或趾骨頭)突出部分銳性切除並銼平。修復跖趾(或趾間)關節囊和側副韌帶,以保持其穩定性。縫合皮膚。如X線片上顯示有多餘跖骨,則在切口的近端向足背或足外側延長切口,將跖骨切除。
Ⅲ與跖骨(或趾骨)有骨性相連的多趾畸形
通過梭形切口,暴露多生跖骨(或趾骨)基底部,用咬骨鉗咬除、銼平,縫合傷口。
Ⅳ伴有第1跖骨畸形和短縮,相應引起趾內翻的趾多趾畸形
在此情況下須做外展趾肌的延長,內收肌和內側軟組織的重疊術,以恢復正常排列形態,並防止畸形復發。
Ⅴ分叉狀多趾畸形
可將分叉中間部分,包括趾甲和趾骨做楔形切除,然後將趾骨併攏固定,縫合趾甲和皮膚(參閱多指畸形章節)。
術後處理
多趾手術術後做如下處理:
單純多趾切除,術後適當抬高患肢,術後10d拆線;
做過肌腱、關節囊、骨骼修復手術者,術後宜用石膏托固定3~4周。